性別適合手術
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性別適合手術（せいべつてきごうしゅじゅつ）は「Sex Reassignment Surgery」の訳語で、以前は性転換手術の名前で呼ばれていたものである。直訳して「性別再設定手術」「性別再判定手術」「性別再割当手術」などのことばもあったが、正式名称は「性別適合手術」とされており、「性転換手術」等は俗称とされている。
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[編集] 概要
基本的には性器の外観を調整する手術と定義できる。主として、男性型の性器外観を持つ人が女性型の性器外観に変更するか、逆に女性型の性器外観を持つ人が男性型の性器外観に変更するケースであるが、様々な事情や手術を受ける人の意志により微妙なバリエーションも存在する。また女性型から男性型への変更は技術的な理由により、何度かに分けて手術されることが多い。なお、多くは性同一性障害などの場合で、本人の強い意志にもとづくものであるが、周囲の人の勧めにより手術に踏み切っている場合もあるものとみられる。
[編集] 男性型から女性型へ
男性型から女性型への変更（MTF）では、睾丸の除去、陰茎海綿体の除去、陰茎や陰嚢の皮膚を転用して膣や陰唇などを形成する（陰茎反転法という）。膣粘膜の形成は行われない。膣の中は陰茎や陰嚢の皮膚を用いるので瞼のような薄い皮膚である。最近では亀頭の一部を利用して陰核を形成する手技が多い。感覚は一般的には十分な性感が得られる事が多く、性腺も温存しているのでそれなりの体液が出る場合も多い。なお、長年女性ホルモンを投与して萎縮していたりして陰茎や陰嚢の皮膚が不足する場合は大腿部から皮膚を採取して補う事もある。また陰茎ではなくS字結腸の一部を利用する手術法もある。大陰唇・小陰唇の形を整えるには数回の手術が必要な場合もある。
[編集] 女性型から男性型へ
女性型から男性型への変更（FTM）で性行為が可能になるまでには、6種類の手術を受ける必要がある。 第一のステージは小さい乳房の場合は乳輪のラインに沿ってU字状ラインで切開し、中の乳腺組織を摘出する。大きな乳腺の場合は、乳頭の下部から逆T字状に切開し、乳腺を摘出する方法が行なわれる。次の手術は子宮、卵巣、卵管の摘出が行なわれる。これらは同時に行なう事が可能である。
次のステージでは膣の内壁を切除し膣を閉じると同時に、尿道を新しく作り陰核の付け根まで移動する。元の尿道口は閉じられる。同時に新しい陰茎になる組織を養成するため、前腕部に臀部などの組織を切取り反転して移植し、シリコンチューブを入れて新しい陰茎の尿道になる組織を約半年間かけて養成しする。
次のステージではトンネル状に形成された前腕部の組織を切り取り、丸めて陰茎の形状にし、マイクロサージャリー(顕微鏡下での神経血管接続手術)で陰核の部分に接続する。同時に大陰唇の組織の内部にシリコン性の睾丸を挿入し陰嚢の形状に形成する。切り取られた前腕部には、臀部の表皮をはぎ取り前腕部組織の回復処置を行なうが、完全にもとの状態には戻らない事が多い。
性交渉を望む場合は、陰茎形成時に内部にポケット状の空間を確保し、約1年間後に特殊な折り曲げ可能なインプラントを挿入[1]して完成する。この状態になるとほぼ通常の男性と変わらない機能が得られる。
[編集] 最後のステップとしての手術
このような手術を受ける前に多くの人は、生活習慣の変更に加え、性ホルモンの摂取や、乳房の手術（MTFの場合は豊胸手術、FTMの場合は乳房切除手術）、などにより、既に新しい性の外観を取得している場合が多く、「残るは性器だけ」という状態になってから、手術を受けに来る。実際手術前に一定期間の性ホルモンの投与や、新しい性での社会生活（RLE - Real Life Experience）をしていることを条件にしている病院も多い。
[編集] 日本での事情
2006年7月現在、日本で公式に手術を施行した実績を持つ医療機関は埼玉医科大学、岡山大学、関西医科大学、大阪医科大学、札幌医科大学の５ヶ所（ただし、札幌医科大学における手術についての新聞報道には７ヶ所との記述がある）。このほかが手術の施行を視野に、各科の専門家で構成するジェンダークリニックを設置している。しかしこれらを合せてもとても希望者をさばききれる状態ではなく、また技術的にも不安があるということで、男性型→女性型や女性型→男性型の手術を希望する人の多くが施術医療機関の数が多く技術も進んでいるタイで手術を受けている。日本国内で上記５ヶ所以外にも手術をしている病院は存在するが、誰かの紹介がなければ応じてくれないものと思われる。少数ではあるが外国からわざわざ日本に来てそういう所で手術を受けていく人たちもいる。このような病院は比較的小規模なことが多いがそのような場合でも全身麻酔下での手術であるため手術医に加え専門の麻酔医の参加が必須である。なお誤解無きよう記述しておくと、日本国内に於いて手術を行う事ができるのは上記5医療機関のみ、という訳ではない。だが、日本精神神経学会の「診断と治療のガイドライン」から逸脱している可能性は多分にあり、司法の場に訴えられた場合に(手術を行った医師及び医療機関が)違法であると判断される可能性は十分ある。(ガイドラインはあくまで指針にすぎず、それを逸脱したからといって違法ではない。)
なお半陰陽のケースで性器を男女どちらかの形に合わせ付ける手術も以前は「性転換手術」の名前で呼ばれたこともあるが、性同一性障害の人を対象とする性別適合手術とは分けて考えるべきである。また半陰陽の人についてはそもそも男女どちらかに合わせる必要があるのかどうかについて最近議論されるようになってきた。
