Aspergillose bronchopulmonaire
Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.
L' aspergillose bronchopulmonaire, ou aspergillose bronchopulmonaire allergique, est une réponse allergique au champignon Aspergillus fumigatus, dont les spores se déposent sur le sol et se trouvent souvent dans les glaires humaines. A. fumigatus est responsable de toute une gamme d'affections du poumon, appelées aspergilloses.
Dans la littérature médicale, la maladie est souvent abrégée ABPA (de l'anglais Allergic BronchoPulmonary Aspergillosis).
Sommaire |
[modifier] Épidémiologie
L'estimation des cas de cette maladie est difficile, faute de critères standard permettant un diagnostic uniforme. La maladie se développe généralement à la suite d'autres affections chroniques du poumon, comme complication de l'asthme ou de la mucoviscidose. Aux États-Unis, on estime qu'entre 0.5 et 2% des patients asthmatiques en souffrent.
[modifier] Immunologie et pathologie
Il se produit à la fois une réponse de type I, atopique, et une réaction de type III.
Les anticorps générés provoquent une allergie aiguë de type I, réaction qui libère de l'immunoglobuline E (IgE) et de l'immunoglobuline G (IgG), ce qui a pour effet la dégranulation les mastocytes, une bronchoconstriction et une perméabilité capillaire augmentée. Les complexes immuns et cellules inflammées se déposent dans le mucus bronchique, ce qui provoque une nécrose des tissus et une infiltration éosinophile, une réaction de type III. Les dégats qui en découlent sur la paroi des bronches provoquent une bronchectasie proximale. Des épisodes répétés de réactions aiguës qui n'ont pas été traitées peuvent avoir pour effet une fibrose pulmonaire progressive, qui apparait souvent dans les zones supérieures des radiographies, sous une forme parfois similaire aux symptômes de la tuberculose.
Les principaux symptômes sont :
- Bronchospasmes ;
- Production accrue de mucus qui provoque l'obstruction des voies aériennes ;
- Bronchectasie.
[modifier] Aspect clinique
[modifier] Symptômes
- Respiration pénible ;
- Toux ;
- Fièvre ;
- Malaises ;
- Pneumonies répétées (éosinophiles, donc insensibles aux antibiotiques) ;
- Expectoration de glaires contenant des hyphes du champignon ;
- Aggravation (inexpliquée) de l'asthme ou des symptômes de la mucoviscidose.
[modifier] Observations et diagnostic
Une prise de sang chez un patient atteint révèle une éosinophilie de plus de 10%, et un taux de sérum IgE de plus de 1000ng/ml.
[modifier] Examen radiologique
Une radiographie frontale révèle certaines anomalies :
- Renforcement ou éfondrement ;
- Des marques de l'épaissisement des parois des bronches ;
- Ombres périphériques ;
- Indices d'une bronchectasie centrale ;
[modifier] Dépistage du champignon
- Anticorps précipitant sur l'Aspergillus dans plus de 90% des cas ;
- Immunoglobine (IgE) spécifique à l'Aspergillus (test RAST) ;
- Des piqures épidermiques révèlent presque toujours une réaction allergique à Aspergillus fumigatus ;
[modifier] Traitement
L'objectif du traitement et d'enrayer la réaction autoimmune provoquée par le champignon, afin de contrôler les bronchospasmes.
On utilise des corticostéroides par voie orale pour limiter la réaction immunitaire :
- Une haute dose de prednisolone ou de prednisone (30-45 mg par jour) si les attaques sont aiguës ;
- Une dose, plus faible, si elles sont espacées (5-10 mg par jour).
Les glaires peuvent être éliminés par aspiration bronchoscopique. Il est pratiquement impossible d'éradiquer le champignon, mais il arrive que l'itraconazole (combinée à un anti-fongique) soit utilisée en même temps que le traitement aux stéroides. Un suivi régulier de l'évolution de la maladie nécessite des radiographies, des spirométries, et une prise de sang pour déterminer le taux de sérum IgE. Les niveaux d'anticorps diminuent généralement quand la maladie est sous contrôle, mais ils peuvent également exploser comme signes précurseurs d'une crise violente.
[modifier] Voir aussi
[modifier] Articles connexes
[modifier] Réferences
- (en) Cet article est partiellement ou en totalité issu d’une traduction de l’article en anglais : « Allergic bronchopulmonary aspergillosis. »
- P.Kumar et M.Clark, eds. Clinical Medicine, 4ème Édition 1998
- M.Longmore, I.B.Wilkinson et S.Rajagopalan, eds. Oxford Handbook of Clinical Medicine, 6ème Édition 2004
- P.A.Greenberger et R.Patterson. Allergic bronchopulmonary aspergillosis and the evaluation of the patients with asthma. J Allergy Clin Immunol 1988;81:646-650
- V.P.Kurup, B.Banerjee, P.A.Greenberger, J.N.Fink. Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis: Challenges in Diagnosis. Issu de Medscape General Medicine. full text
[modifier] Liens externes
- Medscape. ABPA: Challenges in Diagnosis
- GP notebook. ABPA
- Emedicine. Aspegillosis, thoracic
- Merck. APBA
- Radiologies de patients
 |
Portail de la médecine – Accédez aux articles de Wikipédia concernant la médecine. |
