Ostéoporose
Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.
L'ostéoporose est une maladie caractérisée par une fragilité excessive du squelette, due à une diminution de la masse osseuse et à l'altération de la microarchitecture osseuse.
C'est une maladie fréquente chez les femmes après la ménopause car la masse osseuse diminue avec l'âge et avec la carence en hormones féminines (estrogènes). Elle touche moins souvent les hommes que les femmes et exceptionnellement les enfants.
L'ostéoporose peut résulter soit de l'acquisition d'un capital osseux insuffisant à la fin de la croissance, soit d'une perte osseuse excessive lors de la vie adulte. Des facteurs génétique, nutritionnel et environnemental. déterminent l'acquisition du capital osseux pendant la croissance, puis la perte osseuse.
Sommaire |
[modifier] Facteurs de risque
L'hérédité est le déterminant le plus important du capital osseux acquis en fin de croissance. Les noirs ont en moyenne une densité osseuse plus élevée que les caucasiens ou les asiatiques. Les filles de mère ostéoporotique ont une densité osseuse plus basse et font d'avantage de fractures que les filles de mère non ostéoporotique. On n'a cependant pas pu identifier un gène unique de l'ostéoporose; le déterminisme de l'ostéoporose est multigénique.
Des facteurs environnementaux tels qu'une alimentation pauvre en calcium ou une activité physique insuffisante chez les adolescents peuvent être responsables d'un déficit d'acquisition du capital osseux.
Les facteurs associés à une masse osseuse faible sont :
- l'âge élevé,
- le sexe féminin,
- le faible rapport poids/taille telle qu'on la remarque chez les personnes ayant une minceur excessive notamment chez les patients souffrant d'anorexie,
- l'origine ethnique et particulièrement les sujets caucasoïdes et japonais.
- les antécédents familiaux de fractures,
- les carences alimentaires, en particulier en calcium et en protéines,
- la consommations excessives de tabac, d'alcool, de café,
- la carence en vitamine D (déficit d'ensoleillement),
- la sédentarité, immobilisation prolongée,
- le déficit en hormones sexuelles,
- certaines maladies hormonales hyperthyroïdie, hyperparathyroidie primitive, diabète insulinodépendant, maladie de Cushing.
- certains traitements, en particulier corticothérapie prolongée, analogues du GnRH
[modifier] Signes et symptômes
Testez votre risque d'ostéoporose
[modifier] Diagnostic
Le diagnostic de l'ostéoporose repose sur la mesure de la densité minérale osseuse par ostéodensitométrie, néthode utilisant le plus souvent des rayons X DEXA.
[modifier] Étiologie
Le tissu osseux se renouvelle tout au long de la vie grace à un processus appelé "remodelage osseux": ce remodelage ne s'effectue pas en même temps sur l'ensemble des surfaces osseuses mais sur de minuscules foyers. Dans ces foyers le remodelage commence par une phase de résorption osseuse aboutissant à la formation d'une cavité, suivie d'une phas de formation osseuse au cours de laquelle la cavité est remplie par de l'os nouveau. Ce processus de remodelage est déficitaire, c'est à dire qu'il est formé un peu moins d'os qu'il n'en a été résorbé. Ce bilan déficitaire explique la perte osseuse liée avec l'âge, qui va conduire à l'ostéoporose si le capital osseux en fin de croissance était insuffisant ou si l'activité de remodelage a un bilan très déficitaire. Ce bilan déficitaire est favorisé par une déficience ou une moins bonne absorption du calcium et de la vitamine D. Chez la femme, la baisse du taux d'hormones sexuelles féminines à la ménopause est un facteur déterminant. Cela explique qu'en moyenne, la perte de densité osseuse devienne sensible à partir de 50 ans pour les femmes, et 70 ans chez les hommes, avec de fortes variations individuelles selon les prédispositions génétiques de chacun, l'alimentation, l'activité physique. L'ostéoporose est fréquente après un alitement prolongé. Elle aussi un symptôme du mal de l'espace.
Souvent appelée « épidémie silencieuse », l'ostéoporose expose à un risque plus important de fractures, principal danger, notamment les fractures du col du fémur, du poignet et les fractures de la colonne vertébrale.
[modifier] Liste de maladies associées à l'ostéoporose
L'ostéoporose peut-être secondaire à une affection ce qui premet d'envisager la mise en place d'une prévention de cette perte osseuse :
- Insuffisance gonadotrope notamment dans les maladies suivantes : Syndrome de Turner, syndrome de Klinefelter, anorexie mentale, insuffisance hypothalamique, hyperprolactinémie.
- Affections endocrinienne que l'on retrouve dans : Syndrome de Cushing, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, diabète insulino-dépendant, acromégalie,
- Troubles digestifs et nutritionels suivants : malnutrition, nutrition parentérale prolongée, syndromes de malabsorption, gastrectomie, hépatopathies sévéres (telle la cirrhose biliaire primitive), .
- Maladies rhumatismales Polyarthrite rhumatoïde, Spondylarthrite ankylosante,
- Maladies hématologies notamment le Myélome multiple, lymphome and leucémie, mastocytose, hémophilie, thalassémie.
[modifier] Pathogénèse
[modifier] Épidémiologie
[modifier] Traitement
La prévention de l'ostéoporose fait appel à plusieurs types d'interventions :
- sur le mode vie : il a été prouvé que l'exercice physique, par exemple la marche, contribue à stabiliser la densité osseuse.
- sur l'alimentation : un régime apportant quotidiennement les quantités nécessaires de calcium et de vitamine D est préconisé. Cela peut être complété par une supplémentation en calcium sous contrôle médical, notamment chez les femmes ménopausées.
- des traitements médicamenteux sont efficaces. On utilise le plus souvent les bisphosphonates, les SERMs (Selective Estrogen Receptor Modulator)et le ranélate de strontium. Dans les formes sévères d'ostéoporose avec plusieurs fractures vertébrales, on peut utiliser la parathormone injectable.
- le traitement hormonal de la ménopause, seul traitement efficace disponible jusqu'en 1995, est actuellement discuté car il expose à un risque augmenté de cancer du sein et d’accidents cardio-vasculaires (études WHI et One million women).
[modifier] Pronostic
[modifier] Liens externes
- L’ostéoporose féminine, Le Généraliste n°2289, 7 mai 2004
- Groupe de recherche et d'information sur les ostéoporoses (GRIO, France)
- Images d'ostéoporose
- Tout sur l'ostéoporose masculine
- L'ostéoporose
- Mieux connaître son capital osseux
- Plus de professionnalisme sur l'ostéoporose
 |
Portail de la médecine – Accédez aux articles de Wikipédia concernant la médecine. |
