外傷初期診療ガイドライン日本版

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外傷初期診療ガイドライン（Japan Advanced Trauma Evaluation and Care ; JATEC）とは、JPTECに則って救命救急センターへと搬送された傷病者を迅速に検査・治療するためのガイドラインであり、米国のen:Advanced_Trauma_Life_Supportを元にしている。こうした制度が導入された背景についてはJPTECを参照されたい。

[編集] 独自の概念

[編集] 外傷診療におけるABC

心肺蘇生におけるABCは

A(Airway)：気道確保
B(Breathing)：人工呼吸
C(Ciruculation)：心臓マッサージ

を表しているが、外傷診療におけるABCは「それらを脅かす要素」を意味している。すなわち、

A(Airway)：気道の確保を困難にする要素。すなわち上顎・下顎骨折、顔面損傷、気道内異物
B(Breathing)：呼吸を阻害する病態。すなわち、フレイルチェスト(Frail chest)、開放性気胸(Open pneumothorax)、緊張性気胸(Tension pneumothorax)、大量血胸(Massive hemothorax)など
C(Circulation)：正常な循環を妨げる病態。すなわち、ショック、心タンポナーデ、緊張性気胸

などの病態の有無を観察し、それらに対する処置を最優先にするのが外傷診療のABCなのである。

[編集] 切迫するD

ABCの評価に続いて、意識状態・脳機能の評価を行う。

搬入後、グラスゴー・コーマ・スケールで2点以上の低下が見られた
グラスゴー・コーマ・スケールの合計が8点以下である
瞳孔不同がある

のいずれかの徴候がある場合、「切迫するD（Dysfunction of Brain)がある」状態と呼び、上記のABCが安定し次第、脳に対する検査・治療を最優先に行う。

[編集] 具体的手順

[編集] Primary Survey

[編集] 第一印象

救急車から降ろされた患者のそばに行き、声をかけて反応を見た上で、上肢に損傷がなければ手首（出来れば橈骨動脈）に触れる。これだけで、意識レベル、自発呼吸の有無、顔色（ショックの有無）、主訴、麻痺の有無、末梢循環動態を大まかに見ることが出来る。以後、それらの悪化がないかどうか絶えず観察しなければならない。そして、意識のある患者には安心させることが必要である。