Диабетическая стопа

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Диабетическая стопа (diabetic foot) — позднее осложнение сахарного диабета, патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Существует также определение ВОЗ: «инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести»

[править] Актуальность

Синдром диабетической стопы поражает около 8-10% больных сахарным диабетом, а 40-50% из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. До сих пор во всем мире оказание помощи больным с синдромом диабетической стопы далеко от совершенства. По меньшей мере, у 47% больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85%. Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4—10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

Является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете.

[править] Классификация

По форме

Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
Остеоартропатическая форма

1. Острая стадия

- рентген-негативный период

- рентген-позитивный период

2. Подострая стадия

3. Хроническая стадия По наличию осложнений

Хроническая критическая ишемия конечности
Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
Синдром Менкеберга
Патологический перелом
Деформация стопы

[править] Группы риска

Примерно 40-50% больных сахарным диабетом относятся у группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

явления периферической нейропатии,
отсутствие пульса на артериях стоп,
деформация стопы,
выраженные гиперкератозы стопы,
наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

I Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая Обследуются ежегодно

II Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации Обследуются раз в ½ года

III В анамнезе – язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия ОБследуются раз в 3 месяца

[править] Обследование

В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход

Примерная программа обследования:

1.Выполняется всем больным при каждой консультации

осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
консультация невропатолога;
консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
измерение транскутанного напряжения по кислороду;
гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина
липиды крови, уровень холестерина, ЛПНП

2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты

ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей
консультация ангиохирурга

3.У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом

рентгенография стоп
консультация ортопеда

4.У больных с язвенными дефектами стоп

микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев)
рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру)
общий анализ крови

[править] Лечение

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

профилактика полиневропатии
подиатрический уход за стопой
обучение больных и их родных в школе "Диабетическая стопа"
разгрузка стопы

К дополнительным:

антимикробная терапия
лечение болевого синдрома
лечение нейропатии
лечебная разгрузка и иммобилизация стопы
лечение ангиопатии
местное лечение язв и ран

[править] Рекомендации больным

Основные рекомендации больным содержат ответ на следующие вопросы:

Что делать всегда?

строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
отказаться от курения;
носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2х часов;
лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
не реже 1 раза в год (а при наличии изменений – 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы

Что делать каждым вечером?

внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
межпальцевые промежутки обработать водкой;
если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

Чего не делать?

не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
не парить ноги, не мыть их горячей водой;
не пользоваться грелками;
не делать солевых ванночек;
не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
не применять средства для размягчения мозолей;
не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
не обрабатывать ноги, стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

Когда обращаться к специалисту?

при развитии вросшего ногтя;
при ушибах, потертостях, ожогах;
при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
при потере чувствительности стоп;
при ранах любого размера и любой причины;
при язвах и нагноениях;
когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

К кому обращаться?

соседи, родственники, знакомые, фармацевты в аптеках не могут давать консультаций пациентам с синдромом диабетической стопы и лечение по их рекомендациям запрещено;
реклама кремов, мазей, лекарственных средств, биодобавок и устройств в печати, на радио и по телевидению не всегда бывает достоверной и следовать ей без рекомендации врача не следует;
эндокринологи и хирурги поликлиник оказывают больным с синдромом диабетической стопы первичную помощь;
наиболее квалифицированная помощь оказывается в специализированных отделениях диабетической стопы, где должно осуществляться наблюдение за больными, проводиться профилактические мероприятия и проходить лечение больных при развитии осложнений.

[править] Литература

1. International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997; May, 1999

2. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин А.В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000

3. Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кузина И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. Москва, 2000

4. Приказ МЗ РФ №267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»

5. Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. Министерство социальной защиты населения РФ. Москва, 1994

6. Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска. Сост. Б.И. Яремин, Самара, 2006

Категории: Сахарный диабет | Хирургия