Причина смерти

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Эту статью или раздел следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно общим правилам и указаниям.

Определение причины смерти имеет принципиальное значение для любого врача вне зависимости от его специальности. Ни один врач, работающий в клинике, поликлинике или на скорой помощи, не может быть гарантирован от смерти пациента. Если наступает смерть пациента, врачебное свидетельство о смерти выдаёт лечащий врач. На основе врачебного свидетельства о смерти органы ЗАГС официально регистрируют смерть и её причину. При смерти пациента в клинике производится патологоанатомическое исследование. Патологоанатом, опираясь на морфологию, устанавливает причину смерти и производит сравнительный анализ клинического и анатомического диагнозов. Расхождение диагнозов всегда вызывает отрицательную реакцию со стороны руководства клиники и не в лучшую сторону характеризует лечащего врача.

Независимо от категории, рода и вида смерти, причины её наступления делятся на основную, промежуточную и непосредственную. Во врачебном свидетельстве о смерти на первом месте указывается непосредственная причина смерти, затем — промежуточная и, наконец, основная.

Основная (иногда используется термин «начальная») причина смерти представляет собой заболевание или травму, вызвавшую патогенетическую последовательность процессов, приведших к развитию промежуточного состояния, и закончившихся смертью, либо обстоятельства, при которых произошел несчастный случай или насильственное повреждение, вызвавшее смертельный исход. Такова суть определения понятия «начальная (основная) причина смерти», данная в Международной классификации болезней, травм и причин смерти. Фактически основная причина смерти представляет собой то основное заболевание или состояние, которое выносится на первое место в клиническом диагнозе — гипертоническая болезнь, цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца, грипп, болезнь Эрдгейма, скарлатина и тому подобное. При насильственной смерти наравне с основным состоянием (например, проникающее колото-резаное ранение груди, открытая или закрытая черепно-мозговая травма, проникающее огнестрельное ранение живота и другие) в качестве основной причины смерти могут выступать обстоятельства, при которых причиняются повреждения или развиваются состояния, вызывающие смерть. Основной причиной смерти может быть автомобильная травма, при которой возникают нередко обширные сочетанные повреждения, или взрывная травма, также характеризующаяся обширностью, сочетанностью и комбинированностью поражений. Как правило, установление основной причины смерти не вызывает каких-либо осложнений.

Промежуточная причина смерти представляет собой состояние, развивающееся вследствие основной причины смерти, и в свою очередь являющееся поводом для развития непосредственной причины смерти. То есть промежуточная причина смерти — это последствия иногда осложнения основного заболевания, патогенетически связанные или обусловленные им. Здесь необходимо несколько слов сказать о последствиях и осложнениях. Последствия развиваются вследствие закономерного течения основного заболевания или состояния. Осложнения — это вторичные по отношению к основному заболеванию патологические процессы, развивающиеся в связи с индивидуальными особенностями патогенеза основного заболевания или как непредвиденное следствие диагностических или лечебных мероприятий. Различия понятий «осложнение» и «последствие» рассмотрим на примере перитонита. При проникающем колото-резаном ранении живота нередко развивающийся перитонит является закономерным течением данного повреждения и представляет собой последствие травмы. Если перитонит развивается в послеоперационном периоде аппендэктомии по поводу аппендицита, то он не представляет собой закономерного течения, а является осложнением, так как обусловлен какими-либо индивидуальными особенностями патогенеза либо непредвиденным следствием оперативного вмешательства. Практически в 100% случаев операций аппендэктомии при отсутствии индивидуальных особенностей течения заболевания или неожиданных результатов врачебного вмешательства в послеоперационном периоде перитонит не развивается. Осложнениями являются аллергические и иные реакции на медикаментозные препараты, применяемые для лечения основного заболевания или в диагностическом процессе, тромбоз глубоких вен нижних конечностей у больных, находящихся длительное время в вынужденном обездвиженном состоянии, и многие другие патологические процессы, не имеющие прямой причинной связи с основным заболеванием. Как последствия, так и осложнения могут выступать в виде острых преходящих, а иногда и жизненно опасных расстройств. В тех случаях, когда последствия или осложнения представляют реальную угрозу для жизни, они и являются промежуточными причинами смерти.

Основная причина смерти, то есть основное заболевание или состояние, последовательно развиваясь вызывает последствия или осложнения, являющиеся промежуточными причинами смерти и приводящие непосредственно к смерти. Состояния, завершающие развитие патологического процесса, представляют собой непосредственные причины смерти. Если подходить к вопросу о непосредственных причинах смерти со строго научных позиций, то смерть человека может наступить в результате прекращения функции одной из двух систем — либо прекращения дыхания, либо прекращения функции сердца. Для практических целей подобный строго научный подход к установлению непосредственной причины смерти неприемлем. Говоря о непосредственных причинах смерти, следует определить то завершающее патологический процесс состояние, которое само по себе, без каких-либо промежуточных звеньев приводит к остановке дыхания или остановке сердца. Завершающее патологический процесс состояние может находиться в прямой причиной связи с основным заболеванием или состоянием, либо быть связанным с ним через последствия или осложнения. В зависимости от характера взаимосвязи основной и непосредственной причин смерти принято выделять две группы непосредственных причин смерти — первичные и вторичные.

Первичные непосредственные причины смерти — это непосредственные причины смерти, развивающиеся в ранние сроки или тотчас после возникновения основной причины, и находящиеся в прямой причинной связи с ней. Наиболее часто с первичными непосредственными причинами смерти приходится сталкиваться при различного рода внешних воздействиях (травмах, отравлениях, действии физических факторов и тому подобном), когда смерть наступает в первые минуты или часы после внешнего насилия.

Вторичные непосредственные причины смерти развиваются в отдаленном периоде течения основного заболеваниям или состояния и связаны с закономерно развивающимися последствиями или осложнениями. Последствия и осложнения могут быть обусловлены инфекциями, интоксикациями и носить неинфекционный и не интоксикационный характер.