Sciatique
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La sciatique ou lombo sciatique est une douleur névralgique suivant le territoire du nerf S1 ou L5.
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[modifier] Étiologies
- Hernie discale
- Processus tumoral (bénin ou malin)
- Processus infectieux (spondylodiscite, épidurite)
- Fracture ou fracture-tassement vertébral
- Sténose du canal rachidien
- Méningo-radiculite infectieuse (Borréliose, HSV)
- Tumeur ou abcès pelvien
[modifier] Symptomatologie
- Douleurs intermittentes, irradiantes du rachis lombaire jusque dans les orteils.
- Majorées lors des efforts de toux ou à la défécation.
- Reproduites par la manœuvre de Lasègue.
- Calmées par le repos en position allongée ou debout
- Déclenchées par la position assise (notamment en voiture)
- Accompagnées d'un cortége de symptômes tel des paresthésies, une allodynie ou une anesthésie
- A noter qu'il existe une forme hyperdouloureuse avec éventuellement blocage du rachis lombaire appelé LUMBAGO
[modifier] Éléments diagnostics
- Clinique suffisante dans 90 % des cas.
- La radiographie standard du rachis lombaire est l'examen de première intention.
- Biologie utile dans certaines situations (Vitesse de sédimentation et Numération globulaire).
- Électromyogramme inutile dans les formes typiques (aide lors du diagnostic différentiel. injection IM fessière)
[modifier] Pseudosciatique du sportif
La souffrance du muscle piriforme ou pyramidal, qui prend son origine sur le sacrum à l’intérieur du petit bassin et se dirige en dehors vers la hanche pour se fixer à la partie supérieure du fémur, encore appelée grand trochanter, peut être responsable de douleurs évoquant la sciatique mais dont l'étiologie et le traitement sont différents. En effet, le muscle pyramidal sort du petit bassin par la grande échancrure sciatique, qui contrairement à ce que laisse penser son nom, n'est pas très large. Le nerf grand sciatique passe également par cette échancrure entre le muscle pyramidal et d’autres muscles, ou pour un faible pourcentage de la population (moins de 15%), directement à l'intérieur du pyramidal[1]. Ce muscle, qui est rotateur externe de la cuisse, est très sollicité lors de la course à pied et du cyclisme, et sujet à surmenage. Par ailleurs, il peut souffrir d'ischémie partielle si l'on reste trop longtemps assis sur un siège qui le comprime, ce qui peut être le cas chez les cyclistes. Plus rarement, une souffrance du pyramidal peut se produire sans exercice sportif chez des personnes qui conservent trop longtemps une position mettant ce muscle en état d'ischémie (siège dur appuyant au mauvais endroit) et maintiennent leur(s) jambe(s) dans une position d'étirement ou de flexion continuelle du muscle.
La contracture douloureuse qui s'ensuit peut comprimer ou irriter le nerf sciatique, entraînant une sciatalgie. Il s'agit d'une douleur de la fesse qui peut s'étendre à la face postérieure ou externe de la cuisse, parfois à la jambe jusqu’au pied. Sur le plan des symptômes, la principale différence avec une véritable sciatique est l'absence de mal de dos, et le fait que ni la toux ni l’éternuement n’augmentent la douleur.[2] En principe, la manœuvre de Lasègue n'entraîne pas de douleur révélant une compression du nerf au niveau des vertèbres.
[modifier] Références
[modifier] Voir aussi
[modifier] Liens externes
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