Vaginose
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La vaginose ou vaginose bactérienne un déséquilibre de la flore microbienne du vagin. Elle se caractérise par la disparition des lactobacilles et la multiplication de germes anaérobies tels que le Gardnerela vaginalis. Bien qu'elle nécessite un traitement du partenaire, elle n'est pas une maladie sexuellement transmissible. Elle témoigne plutôt d'un déséquilibre de la flore vaginale avec disparition de l'effet protecteur du bacille de Doderlëin.
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[modifier] Épidémiologie
- C’est la cause spécifique la plus fréquente d’infection vaginale.
- Le taux de prévalence est plus élevé chez les femmes actives sexuellement.
- De nombreuses femmes sont asymptomatiques ; toutefois, certaines femmes sont plus à risque de souffrir de complications, en particulier durant la grossesse.
[modifier] Signes cliniques
- Écoulement vaginal liquide blanc-grisâtre, souvent abondant plus fréquents ayant une odeur de "poisson pourri". L'écoulement augmente souvent après les relations sexuelles.
- Il n'existe pas de prurit ou de rougeur du vagin dans les cas non compliqués de vaginose bactérienne
[modifier] Examen clinique
- La mise en place du spéculum met en évidence un vagin non inflammatoire.
[modifier] Aide du laboratoire
La symptomatologie est suffisamment évocatrice pour mettre en route le traitement. En cas de prélèvement, l'examen direct confirme la présence de gardnerella vaginalis avec un changement dans la flore vaginale, soit une baisse du nombre de gros bacilles Gram positif et une nette augmentation du nombre de coccobacilles plus petits Gram variable, le pH vaginal supérieur à 4,5. Il existe une libération d’amine après ajout de potasse à 10% avec une odeur épouvantable.
[modifier] Complications
- Chez la femme non enceinte, les complications sont inexistantes le traitement étant toujours efficace.
- Chez la femme enceinte, des arguments sérieux laissent à penser que le gardnerella vaginalis serait une cause importante d'accouchement prématuré.
[modifier] Traitement
- Le traitement ne s'impose qu'en cas de manifestation clinique. On ne doit pas traiter en cas de découverte en cas de découverte fortuite de gardnerella sauf
- Grossesse à haut risque d'accouchement prématuré
- Pose de stérilet
- Avant une intervention gynécologique, une I.V.G, tout acte nécessitant des manœuvres dans l'utérus.
- Le métronidazole est constamment efficace. La voie vaginale n'ayant pas prouvé son efficacité, il faut impérativement faire un traitement oral à la dose de 1 gramme par jour en deux prises pendant sept jours. Le traitement du partenaire est indispensable.
- Le clindamycine, 300 mg per os deux fois par jour pendant sept jours est une alternative.
Il faut conseiller aux patientes de ne pas consommer de boissons alcooliques durant le traitement au métronidazole ni dans les 48 heures qui suivent afin de prévenir les réactions de type «antabuse ».
[modifier] Sources
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