ديجوكسين
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
 |
هذه المقالة بحاجة إلى إعادة كتابة باستخدام التنسيق العام لويكيبيديا، مثل استخدام صيغ الويكي، وإضافة روابط. الرجاء إعادة صياغة المقالة بشكل يتماشى مع دليل تنسيق المقالات. بإمكانك إزالة هذه الرسالة بعد عمل التعديلات اللازمة. وسمت هذه المقالة منذ: ديسمبر 2007 |
الديجوكسين Digoxin
فهرس |
[تحرير] فكرة تمهيدية :
يقوم الديجوكسين بزيادة انقباضية عضلة القلب و تقليل قابلية العقدة الأذينبطينية AV node لتوصيل النبضات العصبية ، فهو دواء يستخدم في علاج : 1- الحالات المختلفة من اللانظمية الفوق بطينية و بالخصوص الرجفان اللييفي الأذيني atrial fibrillation 2- أحيانا الفشل القلبي
[تحرير] طرق التقديم :
1- عن طريق الفم 2- عن طريق الوريد 3- عن طريق العضل ( لا ينصح به )
[تحرير] امتصاص الديجوكسين :
يمتص الديجوكسين بشكل ضعيف من القناة الهضمية ، و يؤثر زمن تحلله على تركيزه الذي يصل إلى بلازما الدم (التواجد الحيوي Bioavailability ) ، فهنالك شكلان للدواء كلاهما يقدمان عن طريق الفم و لكن لكل منهما تواجد حيوي مختلف كالتالي : 1- التواجد الحيوي للأقراص = 0.65 (0.5 - 0.9) [ 0.63 لأقراص اللانوكسين Lanoxin ] 2- التواجد الحيوي للشكل السائل من الدواء = 0.8 [0.75 لشراب اللانوكسين]
[تحرير] توزع الديجوكسين :
يتوزع الديجوكسين بشكل واسع و يرتبط بمختلف أنسجة الجسم بدرجات مختلفة ، يتم توزع الديجوكسين خلال 6-8 ساعات و يمكن ملاحظة الآثار الإكلينيكية للدواء بشكل أسرع إذا تم تقديمه عن طريق الوريد ، يتوزع الديجوكسين في نموذج يتكون من حجرتين (يشرح هذا الاصطلاح في دروس أخرى حول الحجرات الفسيولوجية و تأثيرها على توزع الدواء) و لا تعكس العينة المقدمة للمريض تأثير الدواء الفارماكولوجي بشكل دقيق حتى يتوزع الديجوكسين بشكل كامل في كلا الحجرتين ، و إن كان من الممكن ملاحظة بعض الآثار الإكلينيكية بعد ساعتين من تقديم الدواء .
يتأثر توزع الديجوكسين بكفاءة عمل الكلى ، ففي الكلى الطبيعية : Vd = 7.3 L/Kg بينما عند ضعف الكلى يكون : Vd = 3.8 x IBW + (3.1 x CrCl (ml/min) ) ( وحدة هذه النتائج الليتر )
[تحرير] التأيض و التنظيف :
يتم التخلص من الدواء - كما هو دون أن يتغير – عن طريق البول بشكل رئيسي (60-80% من الدواء) ، و يخضع بعض الدواء للتأيض الكبدي (20-40% من الدواء) ، و هنا يحسب ما يسمى بالتنظيف الكلي Total clearance عن طريق جمع قيمة التنظيف الكلوي و التأيض الكبدي كما يلي : CLt = CLm + CLr
- يحسب متوسط التنظيف بين الناس كما يلي : Dig CL = 0.8 x IBW + CrCL
- يحسب التنظيف لدى مرضى الفشل القلبي الحاد كما يلي : Dig CL = 0.33 x IBW + ( 0.9 x CrCL ) وذلك لأن التأيض الكبدي و التنظيف الكلوي منخفضان في الفشل القلبي الحاد .
[تحرير] الإزالة :
تقل فعالية عملية إزالة الديجوكسين بسبب المؤثرات التالية : 1- مرض الفشل القلبي الاحتقاني CHF 2- ضعف الكبد 3- ضعف الكلى 4- نقص نشاط الغدة الدرقية
[تحرير] تفاعلات الديجوكسين :
يتفاعل الديجوكسين مع الأدوية التالية : 1- أميودارون amiodarone : فإذا تم إعطاء المريض هذا الدواء مع الديجوكسين وجب تقليل جرعة الديجوكسين إلى النصف . 2- الأدوية التي تؤثر على مستويات البوتاسيوم : مثل الكورتيكوستيرود و مدرات البول و سادات بيتا B agonists 3- الأدوية التي تؤثر على وظيفة الكلى : كمضادات الالتهابات اللاستيرودية ، و الفانكومايسن و الجنتامايسن . 4- الأدوية التي تؤثر على عملية الأيض و التنظيف : الإريثرومايسن و الكلاريثرومايسن و الإتراكونازول و عشب الصديق جون St. John's wort 5- الأدوية التي تؤثر على التواجد الحيوي : - كالألامونيوم و المغنيسيوم و النيومايسن و ألياف النخالة و الكيولين Kaolin و الكوليستيرأماين - و كمثبطات P glycoprotein مثل : الأميودارون ، السايكلوسبورين ، الكوينيداين ، الفيراباميل 6- الأدوية التي تؤثر على Vd .
[تحرير] أرقام و قيم :
المدى العلاجي 2-0.8 مايكروجرام لكل لتر التواجد الحيوي (للأقراص) 0.65 التواجد الحيوي (للدواء السائل) 0.8 S 1 Vd Vd = 3.8 x IBW + (3.1 x CrCl) التنظيف (لغير مرضى الفشل القلبي) Dig CL = 0.8 x IBW + CrCL التنظيف (لمرضى الفشل القلبي) Dig CL = 0.33 x IBW + ( 0.9 x CrCL ) نصف العمر يومان تقريبا
[تحرير] حساسية عضلة القلب :
- تزداد حساسية عضلة القلب بتأثير العوامل التالية : 1- انخفاض نشاط الغدة الدرقية 2- ارتفاع معدل الكالسيوم 3- انخفاض معدل البوتاسيوم 4- انخفاض معدل المغنيسيوم 5- انخفاض معدل الأكسجين
بينما تنخفض حساسية عضلة القلب بارتفاع نشاط الغدة الدرقية .
[تحرير] الأعراض الجانبية :
يعتمد ظهور الأعراض الجانبية على أمرين : 1- تركيز الديجوكسين في بلازما الدم 2- حساسية عضلة القلب أو نظام التوصيل العصبي فيها و لا يمكننا الاستدلال بتركيز الدواء في الدم بمفرده على إمكانية حصول تسمم بل لا بد من أخذ العوامل الأخرى بالاعتبار ، و على كل حال فإن أهم الأعراض الجانبية للديجوكسين هي ما يلي : 1- آلام البطن 2- فقدان الشهية المرضي (الأنوركسيا) 3- اضطرابات بصرية 4- إرهاق و تشوش و خمول 5- لا نظمية في ضربات القلب 6- هلوسة و اكتئاب و هذيان
[تحرير] مستويات الديجوكسين :
التركيز بالمايكرو جرام لكل لتر التأثير أقل من 0.5 لا يوجد تأثير إكلينيكي 0.7 بعض الإعاقة للتوصيل العصبي و بعض التأثير الإنتروبي الإيجابي 2-0.8 المستوى العلاجي المثالي 2.5-2 ارتفاع في خطورة الإصابة بتسمم ، يمكن لبعض المرضى تحمل هذا المستوى أكبر من 2.5 تسمم في كل من الجهاز الهضمي و القلبي الوعائي و العصبي
[تحرير] الجرعة :
يتم تحديد مقدار جرعة الديجوكسين على أساس : 1- المعدل البطيني بالنسبة لمرضى الرجفان اللييفي الأذيني . 2- فعالية الكلى و العمر
[تحرير] المراجع و المصادر :
1- الصيدلة الإكلينيكية تأليف د.علي العريان دكتوراه في الصيدلة الإكلينيكة من الكلية الملكية للجراحين في إيرلندا ص33-44
