Beademing
Van Wikipedia
Beademing is het proces waarbij mensen, die niet meer voldoende zelfstandig kunnen ademen, lucht krijgen via een machine. De betreffende patiënt is aangesloten via één of twee slangen. De slangen zijn verbonden met een mondkapje of een zogenaamde tube die de luchtweg ingaat. Om deze tube zit een ronde opblaasbare ring die ervoor zorgt dat de luchtweg luchtdicht is afgesloten. Beademing wordt toegpast als de zuurstof- en kooldioxideuitwisseling in de longen niet voldoende is. Als dit het geval is, kan weefsel afsterven.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen invasieve en non-invasieve beademing. In het eerste geval draagt de patiënt een masker om zijn neus en mond, waarmee de luchtslangen zijn verbonden aan de beademingsmachine. In het tweede geval wordt een buisje (het T-stuk) in de bovenste luchtwegen gebracht dat luchtdicht wordt afgesloten met een opblaasbare afsluiting om de buis, zodat er geen lucht kan ontsnappen. Soms wordt er van buiten een snede in de luchtwegen gemaakt om de luchtslangen aan te sluiten. Dit wordt tracheotomie of tracheostomie genoemd en wordt vooral toegepast om het risico op luchtweginfecties te verkleinen bij patiënten die langere tijd beademd moeten worden. Een ander voordeel van een tracheostomie is is het feit dat de patiënt kan praten.
Voorbeelden van ziekten waarbij kunstmatige beademing nodig is, zijn onder andere COPD, Longemphyseem en Cor pulmonale.
Inhoud |
[bewerk] Beademingsmodi
Er zijn veel beademingsmodi, waarvan de belangrijkste:
- Pressure Controlled Ventilation of Pressure Targeted Ventilation (PCV/PTV);
- Volume Controlled Ventilation of Volume Targeted Ventilation (VCV/VTV);
- Synchonous Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV);
- Bilevel of Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP).
Er zijn een aantal toevoegingen zoals pressure support ventilation (PSV) om de patiënt te ondersteunen bij pogingen zelf adem te halen. Andere toevoegingen zijn Autoflow en het automatisch ontwenningsprogramma SmartCare (beide ontwikkeld door Dräger). SmartCare is een kennissysteem in software geïmplementeerd dat aan verschillende ventilatoren kan worden toegevoegd.
In de literatuur zijn tientallen beademingsvormen beschreven. Vaak hebben firma's aan deze modi hun eigen naam gegeven, terwijl ze vaak bijna het zelfde doen. In principe zijn er 3 beademingsvormen te onderscheiden, namelijk zelf ademenen met ondersteuning (middels triggering, asb/psv), volumegecontroleerd of drukgecontroleerd. Firma's op de Nederlandse markt zijn o.a. Dräger, Getinge, Hamilton, Datex-Ohmeda/GE en Viasys. Dräger en Datex-Ohmeda/GE zijn de grootste spelers op het beademen van patiënten op de operatiekamer, Dräger, Getinge en Hamilton op de intensive care.
Het is onmogelijk een beste beademingsvorm te noemen, dit is zeer afhankelijk van de situatie van de patiënt. Steeds meer icu-verpleegkundigen volgen de vervolgopleiding tot ventilation practitioner.
[bewerk] Closed-loop systemen
Nieuwere ventilatoren hebben vaak een vorm van closed-loop ventilatie, waarbij de ventilator actief reageert op de ademhaling en ademhalingpogingen van de patiënt, door de opgelegde druk, flow en ademhalingsfrequentie aan te passen. Een voorbeeld daarvan is Adaptive Support Ventilation (ASV) van Hamilton Medical. Omdat deze closed-loop systemen beslissingen nemen buiten de verpleegkundige of arts om, zijn ze enigszins omstreden. Toch zal dit de richting zijn waarin de ontwikkeling van de ventilatoren gaat.
[bewerk] Ademondersteuning
Een therapie die vaak toegepast wordt bij mensen die last hebben van slaapapneu is Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). Bij deze aandoening stoppen patiënten in hun slaap met ademen. De duur van de adempauzes kan variëren. Als ze te lang worden, kan dit gevaar opleveren voor de patiënt. Door nu een constante druk op de luchtwegen te zetten, blijven deze open, waardoor bij veel patiënten de klachten minderen.
[bewerk] Nomenclatuur van mechanische beademing
ER is geen echte standaard voor de bepaalde begrippen op het gebied van beademing. Elke fabrikant heeft zijn eigen nomenclatuur.
- ASB Assisted Spontaneous Breathing -- Ondersteunde spontane ademing, ook ASV = Assisted Spontaneous Ventilation
- ASV Adaptive Support Ventilation -- Closed-loop beademing, een verderontwikkeling van MMV
- PSV Pressure Support Ventilation -- Ondersteunde spontane ademing, zie ASB
- APRV Airway Pressure Release Ventilation
- CPAP Continuous Positive Airway Pressure
- BIPAP Biphasic Positive Airway Pressure
- TNI Therapy with Nasal Insufflation -- Nasale High-Flow-beademing voor ademondersteuning
- CPPV Continuous Positive Pressure Ventilation
- CMV Continuous Mandatory Ventilation -- Continue volledige mechanische beademing
- PCMV (P-CMV) Pressure Controlled Mandatory Ventilation -- Drukgestuurde, continue volledige mechanische beademing
- VCMV (V-CMV) Volume Controlled Mandatory Ventilation -- Volumengestuurde, continue volledige mechanische beademing
- PC Pressure Control -- Drukgestuurde, continue volledige mechanische beademing
- PCV Pressure Controled Ventilation -- Drukgestuurde, continue volledige mechanische beademing
- VCV Volume Controled Ventilation -- Volumengestuurde, continue volledige mechanische beademing
- S-CPPV Synchronized Continuous Positive Pressure Ventilation -- Gesynchroniseerde continue overdrukbeademing
- EPAP Expiratory Positive Airway Pressure
- HFPPV High Frequency Positive Pressure Ventilation -- Beademing met hoge frequentie
- HFOV High Frequency Oszillatory Ventilation -- Beademing met hoge frequentie
- HFV High Frequency Ventilation -- Beademing met hoge frequentie
- ILV Independent Lung Ventilation
- IPAP Inspiratory Positive Airway Pressure
- IPPV Intermittend Positive Pressure Ventilation
- S-IPPV Synchronized Intermittend Positive Pressure Ventilation
- IRV Inversed Ratio Ventilation -- Beademing met omgekeerde I:E verhouding
- LFPPV Low Frequency Positive Pressure Ventilation
- MMV Mandatory Minute Volume
- PEEP Positive Endexpiratory Pressure
- PNPV Positive Negative Pressure Ventilation -- Wisseldrukbeademing
- (S)IMV (Synchronized) Intermittent Mandatory Ventilation
- ZAP Zero Airway Pressure -- Spontaanademing bij atmosferische druk
- PPS Proportional Pressure Support
- ATC Automatic Tube Compensation
