Plexus brachialis blokkade
Van Wikipedia
De plexus brachialis blokkade is een vorm van (loco)regionale anesthesie, waarbij de zenuwknoop (plexus) van de arm (brachialis) verdoofd wordt.
Inhoud |
[bewerk] Verschillende benaderingen
De plexus brachialis kan van diverse kanten benaderd worden. Vanaf de voorzijde worden het meest gebruikt de axillaire benadering (axillair blok) en de infraclaviculaire benadering (Vertical Infraclavicular Block, VIB-blok). Vanaf de achterzijde kan men de benadering volgens Pippa doen: het Pippa-blok. Ervaring van de anesthesioloog met de diverse technieken en de lokalisatie van het te verdoven gebied speelt bij de preciese keuze een rol. Een andere benadering vanaf de voorzijde in de hals is het interscalenus blok.
Voor schouderchirurgie zijn met name het Pippa-blok en het interscalenus blok geschikt. Voor de elleboog en onderarm wordt met name het VIB-blok gebruikt. Het axillair blok wordt gebruikt voor met name de onderarm en de hand.
Een aparte techniek waarbij de zenuwen van de arm direct verdoofd worden is de Intraveneuze Regionale Anesthesie (IVRA) ofwel het Bier's blok. Hierbij wordt het lokaal anestheticum intraveneus gespoten, nadat de arm met een bloeddrukmanchet bloedleeg is gemaakt.
[bewerk] Complicaties en bijwerkingen
Het gebruikte lokaal anestheticum kan op een verkeerde plaats terechtkomen: in een bloedvat (intravasaal) met bijwerkingen op het zenuwstelsel (epilepsie, coma) of het hart- en vaatstelsel (lage bloeddruk, collaps). Deze bijwerkingen kunnen ook ontstaan bij een te hoge dosering van lokaal anesthetica.
Daarnaast heeft elke techniek specifieke bijwerkingen: bijvoorbeeld het VIB-blok, het interscalenus blok en het Pippa-blok zitten in de buurt van de long, waardoor een klaplong kan ontstaan.
Verder: allergische reacties, flauwvalreacties (naald-angst), zenuwbeschadiging (gaat meestal vanzelf over).
[bewerk] Contra-indicaties
Patiënt die niet mee kan of wil werken. Wens van de patiënt. Allergie voor lokaal anesthetica. Plaatselijke of algemene infectie.
[bewerk] Anatomie
De plexus brachialis bestaat uit de volgende zenuwen (nervi):
- Nervus suprascapularis
- Nervus dorsalis scapulae
- Nervus thoracicus longus
- Nervus subclavius
- Nervus pectoralis medialis und lateralis
- Nervus subscapularis
- Nervus thoracodorsalis
- Nervus musculocutaneus
- Nervus medianus
- Nervus ulnaris die van het elektrisch botje in de elleboog
- Nervus cutaneus brachii medialis
- Nervus cutaneus antebrachii medialis
- Nervus axillaris
- Nervus radialis
