Przetrwały przewód tętniczy

Z Wikipedii

Masz nowe wiadomości (różnica z poprzednią wersją).

	Drożny przewód tętniczy
(ductus arteriosus persistens)
ICD-10:	Q25.0
Q25.0.0 {{{X.0}}}
Q25.0.1 {{{X.1}}}
Q25.0.2 {{{X.2}}}
Q25.0.3 {{{X.3}}}
Q25.0.4 {{{X.4}}}
Q25.0.5 {{{X.5}}}
Q25.0.6 {{{X.6}}}
Q25.0.7 {{{X.7}}}
Q25.0.8 {{{X.8}}}
Q25.0.9 {{{X.9}}}

Przetrwały przewód tętniczy (otwarty przewód Botalla, drożny przewód Botalla, łac. ductus arteriosus persistens, ang. patent ductus arteriosus, PDA) - wada wrodzona serca, współisteniejąca z innymi wadami serca albo izolowana.

Spis treści

1 Epidemiologia
2 Patofizjologia
3 Objawy kliniczne i przebieg
- 3.1 Objawy osłuchowe
- 3.2 Zapis EKG
4 Powikłania
5 Leczenie
6 Rokowanie
7 Bibliografia

[edytuj] Epidemiologia

Przetrwały przewód tetniczy stanowi około 10% wad wrodzonych. Częściej obserwowany jest u wcześniaków, 2 razy częściej występuje u chłopców.

Schematyczne przedstawienie krążenia przy przetrwałym przewodzie tetniczym

[edytuj] Patofizjologia

Przewód tętniczy fizjologicznie ulega zamknięciu po urodzeniu: wzrost stężenia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej powoduje obkurczenie ściany naczynia i zamkniecie jego światła. W przypadku, gdy przewód nie ulegnie zamknięciu, powstaje przeciek lewo-prawy, prowadzacy do przeciążenia objętościowego lewego serca i krążenia płucnego. Konsekwencjami są niewydolność lewokomorowa, odwracalne nadciśnienie płucne, obciażenie prawej komory serca i, w najcięższym przypadku, nieodwracalne stwardnienie płuc (zespół Eisenmengera).

[edytuj] Objawy kliniczne i przebieg

Przy małym przecieku lewo-prawym przebieg może być bezobjawowy. Duży przeciek wywołuje niewydolność lewej komory i duszność wysiłkową (tachypnoë). U noworodka objawy duszności są inne, ważnym objawem jest męczenie się dziecka w czasie karmienia. Większa jest skłonnosć do infekcji płucnych.

[edytuj] Objawy osłuchowe

Dla PDA charakterystyczny jest ciągły szmer skurczowo-rozkurczowy, opisywany jako "maszynowy". Punctum maximum szmeru znajduje się przymostkowo w II lewym międzyżebrzu.

[edytuj] Zapis EKG

Przy małym przecieku lewo-prawym zapis EKG jest prawidłowy. Przy dużym przecieku wystepują cechy przerostu lewej komory (wysokie załamki R i głębokie załamki Q w odprowadzeniach przedsercowych V5 i V6.

[edytuj] Powikłania

Do powikłań PDA należą:

infekcyjne (bakteryjne) zapalenie wsierdzia
niewydolnosć krążenia
zespół Eisenmengera.

[edytuj] Leczenie

Można podjać próbę farmakologicznego zamknięcia przewodu tetniczego przez podawanie inhibitorów cyklooksygenazy (np. indometacyny i obniżenie poziomu prostaglandyn, odpowiadających za obkurczenie światła przewodu. Leczenie operacyjne PDA polega na podwiązaniu przewodu lub przecięcie z podwiązaniem kikutów. U wcześniaków przewód samoistnie ulega zamknięciu do końca 3. miesiaca życia.

[edytuj] Rokowanie

Skorygowanie odpowiednio wcześnie wykrytej wady przed wystąpieniem powikłań jest obarczone bardzo niską (1%) śmiertelnością operacyjną, rokowanie jest bardzo dobre.