Cetoacidose

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A cetoacidose é um tipo de acidose metabólica que é causada por altas concentrações de cetoácidos, formados pela desaminação dos aminoácidos. Ela é mais mais comum na diabetes mellitus tipo 1 não tratada, quando o fígado quebra a gordura e proteínas em resposta a uma necessidade percebida de substrato respiratório. Ela também pode ocorrer em pessoas que passam muita fome, por mais de três dias, ou pessoas quase morrendo de fome, já que o corpo é forçado a quebrar a gordura para se manter devido à falta de nutrição externa.

A cetoacidose não deve ser confundida com a cetose, que é um dos processos normais do corpo para o metabolismo da gordura corporal. Na cetoacidose o acúmulo de cetoácidos é tão severo que o pH do sangue é substancialmente reduzido.

É uma decorrência de uma deficiência insulínica grave e de um estado de resistência a insulina, e tem como critérios clínicos:

Glicemia maior que 300 mg/dl
Cetonemia
Acidose metabólica = pH < 7,3 e BIC < 15 mEq/l.

Índice

1 FATORES PRECIPITANTES :
- 1.1 Crianças:
- 1.2 Adolescente
2 Quadro Clínico:
3 Diagnóstico Diferencial
4 Exame físico e Laboratorial:
5 Tratamento:
6 Complicações:

[editar] FATORES PRECIPITANTES :

[editar] Crianças:

Primodescompensação diabética;
Stress;
Infecção;
Erro de dose de insulina.

[editar] Adolescente

Erro de dose de insulina;
Bulimia;
Álcool;

[editar] Quadro Clínico:

Desidratação que pode ser em todos os níveis;
Diurese normal ou aumentada;
Náuseas e vômitos;
Hálito cetônico;
Dor abdominal;
Respiração acidótica;
Letargia.

[editar] Diagnóstico Diferencial

outros quadros de desidratação;
síndrome de Reye;
infecção;
traumas de SNC.

[editar] Exame físico e Laboratorial:

Sinais vitais;
Grau de desidratção;
Escala de Glasgow;
Respiração acidótica e hálito cetônico;
Pesquisa de foco infeccioso;
Glicemia capilar, glicosúria e cetonúria.
Sódio, potássio, uréia e creatinina. Magnésio.

[editar] Tratamento:

Deve-se iniciar pelo tratamento da desidratação;
Manutenção da hidratação com reposição contínua das perdas hídricas;
Correção dos déficits de eletrólitos;
Correção da Hiperglicemia
- iniciada após a primeira hidratação, inicialmente endovenosa, após glicemia < 300 mg/dl, insulina regular subcutânea, quando quadro estabilizado subcutânea NPH.

[editar] Complicações:

Hipoglicemia;
Hipocalemia;
Arritmias cardíacas;
Edema cerebral, associado a altos índices de mortalidade, geralmente de 4 a 12 horas após o ínicio do tratamento. Tem como fatores de risco:
- Nível de consciência alterado;
- Mais de 48 horas de duração;
- pH<7;
- glicemia > 1000;
- sódio corrigido > 155;
- hiperosmolaridade > 375mOsm/Kg ***( Osmolaridade sérica= 2 x ( sódio + potássio) + glicose /18 + ureia/6
- idade menor que 3 anos.
  - O tratamento deve ser com manitol e intubação