Doença de Hodgkin
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Foi descrita inicialmente por Thomas Hodgkin, do Guy Hospital de Londres, no ano de 1832. A doença ou linfoma de Hodgkin é uma forma de câncer que se origina nos linfonodos (gânglios) do sistema linfático, um conjunto composto por órgãos, tecidos que produzem células responsáveis pela imunidade e vasos que conduzem estas células através do corpo.
Os linfomas de Hodgkin (doenças de Hodgkin) são neoplasias de origem linfóide, nos quais caracteristicamente proliferam células neoplásicas, com variada morfologia, as quais em homenagem aos doutores: Carl Sternberg e Dorothy Reed, que as descreveram com detalhes passaram estas a serem chamadas de células Reed-Sternberg (CRS). A clássica célula de Reed-Sternberg, possui em geral citoplasma abundante, apresentando-se binucleada com dois nucléolos grandes (um em cada núcleo) projetando-se com aparência de olhos de coruja.
Esta doença pode ocorrer em qualquer faixa etária; no entanto, é mais comum na idade adulta jovem, dos 15 aos 40 anos, atingindo maior freqüência entre 25 a 30 anos. A incidência de novos casos permaneceu estável nas últimas cinco décadas, enquanto a mortalidade foi reduzida em mais de 60% desde o início dos anos 70 devido aos avanços no tratamento. A maioria dos pacientes com doença de Hodgkin pode ser curada com tratamento atual.
Classificação dos Linfomas de Hodgkin Classificação dos linfomas de Hodgkin com base na classificação histopatológica de Rye de 1966 (conferência em Rye, Nova York), adaptada à mair recente classificação para linfomas a REAL (Revised European American List) Os linfomas de Hodgkin (doenças de Hodgkin) são classificados em dois tipos principais: - Linfoma de Hodgkin clássico; - Linfoma de Hodgkin predomínio linfocitário nodular (LHPLN).
Linfoma de Hodgkin clássico O linfoma de Hodgkin clássico apresenta os seguintes subtipos: - Rico em linfócitos; - Celularidade mista; - Depleção linfocitária; - Esclerose nodular.
Linfoma de Hodgkin subtipo rico em linfócitos Características: - A principal característica é a presença de grande quantidade de linfócitos, tendo mais ou menos um componente histiocitário; - Presença de raros granulócitos; - Presença de pequeno número de plasmócitos; - Presença de células de Reed-Sternberg (CRS) pouco diferenciáveis e raras. - Escassas fibrose e necrose. Observação: Esse tipo apresenta um bom prognóstico, e também é conhecido como linfoma de Hodgkin com predominância linfocitária.
Linfoma de Hodgkin subtipo celularidade mista Caracteríticas: - Em relação a celularidade é mista sem marcada presença de um determinado tipo; - Grande número de típicas células de Reed-Sternberg; - Pequena ou moderada fibrose; - Pode-se encontrar necrose; - Em relação aos outros subtipos acha-se plasmócitos neste subtipo com mais freqüência.
Linfoma de Hodgkin subtipo depleção linfocitária Características: - Acetuada leucopenia; - As vezes presenças de numerosas células de Reed-Sternberg multinucleadas de aspecto essencialmente anormal.
Linfomas de Hodgkin subtipo esclerose nodular Características: - A principal características é a presença de nódulos de tecidos linfóides separados por faixas ordenadas de tecido conectivo colagenoso; - Presença de raras células típicas de Reed-Sternberg; - Presença de células anormais semelhantes as de Reed-Sternberg; - Fibrose aumentada; - Pode surgir zona de necrose.
Diagnóstico clínico dos Linfomas de Hidgkin (LH) - Adenomegalia é a principal queixa constituindo o sintoma inicial em mais de 50% dos casos; - A adenomegalia cervical é mais freqüente (47% dos casos); - Pode ocorrer enfartamento ganglionar axilar (5% dos casos), inguinal (3% dos casos) ou generalizado (12% dos casos); - Prurido pouco freqüente; - As lesões extranodais viscerais dos LH são raras; - Certas glândulas como mamas e tireóide podem ser atingidas; - O tecido nervoso, pulmões e a medula óssea podem ser atingidos; - Os sintomas gerais são: febre, sudorese, perda de peso e fraqueza.
Diagnóstico laboratórial dos linfomas de Hodgkin O diagnóstico laboratorial basei-se no exame histológico do material obtido por biópsia de gânglio linfático, fragmento do baço, fragmento do fígado ou de qualquer outro órgão ou tecido. Na doença de Hodgkin o sangue periférico não apresenta achado específico.
Incidência A doença de Hodgkin incide em todas as idades havendo uma incidência maior dos 5 aos 15 anos. E o sexo mais atingido é o masculino e a raça a branca.
Tratamentos utilizados nos indivíduos com doenças ou linfomas de Hodgkin Quimioterapia Vários protocolos podem ser utilizados, no tratamento quimioterápico dos linfomas de Hodgkin. Um dos primeiros protocolos, utilizados no tratamento de indivíduos com linfoma de Hodgkin, foi o MOPP. Nos dias atuais têm-se vários protocolos como o ABVD, o C-MOPPABV, o Stanford V, e o BEACOPP. Após todos os ciclos de quimioterapia vem logo em seguida a utilização da radioterapia. - Protocolo MOPP: O protocolo MOPP é constituído pelas drogas: Mecloretamina, Vincristina, Procarbazina e Prednisona. A mecloretamina e a Vincristina (oncovin) são administradas por via intravenosa. A Procarbazina e a Prednisona são administradas por via oral. - Protocolo ABVD: O protocolo ABVD é constituído pelas drogas: Adriblastina, Bleomicina, Vinblastina e Dacarbazina. As quatros drogas constituintes do protocolo ABVD, são administradas por via intravenosa. - Protocolo C-MOPPABV: O protocolo C-MOPPABV é constituído pelas drogas: Ciclofosfamida, Mecloretamina, Vincristina, Procarbazina, Prednisona, Adriblastina, Belomicina e Vinblastina. A Ciclofosfamida é administrada por via intravenosa. - Protocolo Stanford V: O protocolo Stanford V é constituído pelas drogas: Doxorrubicina, Vinblastina, Mostarda nitrogenada, Vincristina, Bleomicina, Etoposide e Prednisona. A Prednisona é administrada por via oral. - Protocolo BEACOPP: O protocolo BEACOPP é constituído pelas drogas: Bleomicina, Etoposide, Doxorrubicina, Ciclofosfamida, Vincristina, Procarbazina e Prednisona.
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Nota: este texto é usado sob permissão de reprodução pelo Instituto Nacional do Câncer.
