Rabdomiólise
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Rabdomiólise é uma síndrome resultado de danos na musculatura.
Rabdomiólise é uma síndrome causada por danos na musculatura
esquelética resultando em extravazamento para o plasma do conteúdo de células musculares (mioglobina, Potássio, fosfato, etc.).
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
A apresentação clínica é extremamente variável. Em pacientes conscientes, a queixa principal pode ser de sensibilidade, dor, rigidez e cãimbras acompanhadas de debilidade e perda de função. Entretanto, mialgia pode estar ausente ou mínima inicialmente. Em
pacientes comatosos, a observação de rigidez em extremidades pode sugerir rabdomiólise. Alterações na pele devido a lesões isquêmicas do tecido (descoloração, bolhas) podem estar presentes na área afetada. Exame físico pode revelar uma edema em músculos que pode piorar depois de rehidratação parenteral. O edema muscular grave pode resultar em síndrome compartimental, com ausência de pulso.
Urina escura (castanha-avermelhada) é a manifestação clássica de rabdomiólise. Sinais de desidratação causada pelo seqüestro de fluido pelos músculos afetados podem estar presentes juntamente com oligúria. Na rabdomiólise associada a envenenamentos graves, os sinais musculares podem passar desapercebidos quando os sinais da intoxicação são importantes (agitação extrema, convulsões, hipertermia). Sinais relacionados com as complicações de rabdomiólise (hipercalemia, insuficiência renal aguda, acidose metabólica, coagulação intravascular disseminada e, raramente, insuficiência respiratória) também podem estar presentes entre as manifestações clínicas.
INVESTIGAÇÕES RELEVANTES
A atividade aumentada da creatinina fosfoquinase maior que cinco vezes o valor normal (na ausência de doenças cardíacas ou cerebrais) e o mais sensível indicador de rabdomiólise.
Mioglobinemia pode resultar do extravazamento no plasma do conteúdo da célula muscular. Quando a destruição do músculo é aguda, a mioglobinúria pode ocorrer e causar uma alteração visível de cor da urina (castanho-avermelhada). A reação positiva de ortotoluidina (Hematest) na ausência de células sangüíneas vermelhas na urina, confirma a presença de mioglobinúria.
Outros achados laboratoriais podem estar presentes como: hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfotemia, hiperuricemia, uréia e creatinina no soro elevadas, elevação de TGO, TGP e DHL. A creatinina pode estar desproporcionalmente elevada em relação a insuficiência renal devido a liberação de creatinina pré-formada nos músculos danificados.
COMPLICAÇÕES POTENCIAIS / SEQÜELAS
Debilidade muscular prolongada é a mais frequente queixa após rabdomiólise. Neuropatia periférica com déficit neurológico permanente pode resultar de isquemia neuronal durante a síndrome compartimental. A insuficiência renal aguda na rabdomiólise tem bom prognóstico quando o tratamento adequado é realizado precocemente.
Autor: Dr. T. Della Puppa, Centro Antiveleni, Milano, Italia.
Revisores: São Paulo 9/94, Cardiff 3/95, Berlim 10/95: A. Wong, T. Meredith, V. Danel.