Hipofiză

De la Wikipedia, enciclopedia liberă

Hipofiza este o glandă mică (60 mg), situată median la baza creierului într-o cavitate a osului sfenoid denumită „şaua turcească”.

Are doi lobi care secretă diferite tipuri de hormoni.

Hipofiza anterioară secretă hormonii tropi: hormonul de creştere - STH, prolactina - PRL, adrenocorticotropul - ACTH, adrenocorticotropul FSH şi LH, iar hipofiza posterioară secretă vasopresina - ADH şi ocitocina.

Reglarea hipofizei:

1. Hormoni hipotalamici stimulatori: a) TRH - hormon eliberator de tirotropină - tireostimulina b)CRH - corticoliberina - hormon eliberator de ACTH c) GH-RH - hormon eliberator de hormon somatotrop d) Gn-RH - hormon eliberator de gonadotropi - gonadoliberine e) PRH - hormon eliberator de PRL f) MRH - hormon eliberator de MSH.

2. Hormoni inhibitori: a) SRIF sau somatostatină - inhibă eliberarea GH b) PIF - inhibă eliberarea de PRL c) MIF - inhibă eliberarea de melatonină.

Hormonii tiroidieni.

STH. Prin intermediul factorilor insulinici de creştere are acţiune asupra cartilajelor de creştere, anabolismului muscular şi creşterii celulare. UP = acromegalie, LOW = hipopituitarism.

PRL. Produce secreţia la nivelul glandei mamare a 2 enzime: lactozosintetaza şi 1 alfalactalbumina. UP = hiperprolactinemii.

ACTH. Stimulează producţia de hormoni din zona reticulată şi fasciculată la nivelul suprarenalei. UP = boala Cushing

FSH. Rol în recrutarea foliculilor primordiali la femeie, iar la bărbat rol în spermatogeneză. UP = menopauza.

LH. Rol major în steroidogeneză. Declanşează ovulaţia. Stimulează producţia de testosteron din celulele Leydig testiculare. LOW = insuficienţa gonadică secundară.

TSH. Rol în asigurarea secreţiei adecvate de T3 şi T4. Proliferarea şi hipertrofia celulelor tiroidiene. LOW = hipertiroidism şi hipotiroidism secundar (hipofizar) UP = hipotiroidismul primar.

Acromegalia Definiţie - totalitatea modificărilor somatice şi metabolice apărute ca urmare a creşterii secreţiei de hormon de creştere (GH/STH) după pubertate.

Cauze: tumorale- 95%, prin hiperplazie 2-5%.

Tablou clinic:

1. Sindrom endocrin. Tegumente groase, transpiraţie excesivă, hipertrichoză, frunte îngustă, arcade şi sprâncene proeminente, nas şi buze groase, macroglosie, prognatism, mâini şi picioare late, cifoză dorsală, lordoză, voce îngroşată, guşă, cardiomegalie, splenomegalie, hepatomegalie, gastrită hipertrofică, megacolon, cancere şi polipi intestinali, nefromegalie, etc.

2. Sindrom tumoral. Cefalee dată de tumorile intraşelare, rezistentă la antialgice obişnuite; hemianopsie bitemporală frecvent.

Diagnostic paraclinic.

1. Biologic. Proba hiperglicemiei provocate poer oral (HGPO) de tip diabet zaharat sau diabet zaharat tipic, calcemia N, calciuria=UP, fosfatemiea=UP, fosfataza alcalină=UP.

2. Hormonal. GH-static-valori crescute cu anularea ritmului nictemeral de secreţie. GH - teste dinamice: stimularea cu GH-RH sau TRH; inhibiţie cu HGPO: testul cu L-DOPA sau bromocriptină - la acromegalici produce o reducere paradoxală a GH; Testul la TRH - la sănătos TRH nu stimulează secreţia de TRH, dar în acromegalie da. PRL = N/UP. Somatomedinele (IGF1) = UP

3. Radiologic. Se face Rx Craniu profil pentru şaua turcească, CT şi IRM.

Tratament. Chirurgical - extirparea tumorii prin abord transsfenoidal dacă tumora nu are extensie mare suprastelară. Radioterapia. Medicamentos: analogi de somatostatine - OCTREOTID sau agonişti dopaminergici BROMOCRIPTINĂ în doză mare.

Adenomul secretant de PRL

Tablou clinic. La femei sân bine „pregătit” estrogenic, galactoree, oligomenoree sau amenoree, infertilitate, hirsutism. La bărbaţi apar tulburări de dinamică sexuală până la impotenţă, oligospermie, reducerea volumului seminal, infertilitate, scăderea pilozităţii faciale.

Dg paraclinic.

1. Hormonal. Dozarea PRL serice. Prin trei probe de sânge recoltate pe un cateter venos la interval de 15 min. Dozarea se face prin metode ELISA/RIA/electrochemiluminescenţă. Valori peste 100 ng/ml certifică prezenţa tumorii.

2. Imagistic. CT/IRM identifică tumora.

3. Consult oftalmologic şi neurologic

Tratament.

1. Bromocriptina - blochează secreţia de PRL.

2. Cabergolina

3. Extirparea chirurgicală a adenomului.

4. Radioterapia.

Adenomul secretant ACTH

Adenom care secretă ACTH, de cele mai multe ori microadenom, care prin efectul stimulator asupra ambelor suprarenale produce hipertrofia bilaterală a acestora.

Tablou clinic. Facies rotund de „lună plină”, cu venectazii, ten seboreic, obezitate facio-trunculară, hiperpigmentare tegumentară, hirsutism, HTA, hiperglicemie, vergeturi roşii violacee pe abdomen şi coapse, dereglări ale ciclului menstrual.

Dg paraclinic.

1. Analize nespecifice: hiperglicemie, creşterea Natremiei, scăderea potasemiei.

2. Hormonal. Dozarea cortizolului plasmatic la ora 8 şi 16, constatâdu-se pierderea ritmului nictemeral; dozarea cortizolului plasmatic urinar; dozarea ACTH plasmatic; teste dinamice - testul de inhibiţie cu dexametazoa, testul de stimulare cu CRH, testul cu Metopiron.

3. Imagistica. Eco de suprarenale identifică numai tumorile. CT-IRM de hipofiză identifică şi măsoară tumorile. Scintigrafie suprarenaliană cu colesterol marcat cu iod radioactiv.

Tratament.

1. Hipofizectomie transsfenoidală

2. Radioterapie convenţională

3. Alternativ - suprarenalectomie + radioterapie hipofizară.

4. Blocantă ale steroizilor suprarenalieni: Metopiron, Ketoconazol

5. Blocantă ale receptorilor de cortizol.

Diabetul Insipid

Este un sindrom clinic caracterizat prin poliurie şi polidipsie, densitate mult scăzută ca urmare a deficitului de ADH.

Forme clinice: DI cranial - prin deficit total/parţial de ADH prin tumori, infecţii la nivel hipotalamo-hipofizar, autoimun, ereditar, posthipofizectomie. DI nefroge - lipsa de răspuns a receptorilor la acţiunea ADH. DI gestatioal.

Tablou clinic. Poliurie, nicturie, sete (polidipsie).

Paraclinic. Diureză peste 5-6 l/24h, densitate urinară sub 1010g/l, osmolaritate urinară sub 300 mOsm/l, ADH seric redus, teste dinamice, glicemia şi glicozuria pt dg dif cu Dz, uree şi electroliti, imagistic.

Teste dinamice. Proba de deshidratare. Proba cu ADH

Tiroida

Este formată din doi lobi uniţi printr-o porţiune centrală denumită istm. Are 15-25 g.

Reglarea tiroidei. Neurogena: prin act TRH. Feedback negativ: efectul inhibitor al T3 şi T4 asupra secreţiei de TSH. Autoreglare - excesul de iod scade efectul TSH asupra receptorilor.

Efectele hormonilor tiroidieni. Calorigen, diferenţierea şi proliferarea ţesuturilor, rol metabolic - tendinţa la hiperglicemie, stimulează lipoliza, cresc catabolismul proteic, hipersudoraţie, cresc viteza de conducere la nivelul muşchilor netezi şi striaţi şi viteza de conducere nervoasă, accelerează tranzitul intestinal.

Explorarea tiroidei.

1. Dozări hormonale. Statice. Dozarea T3 şi T4 din serul obţinut prin centrifugarea probei de sânge venos prin metode: radioimunologice RIA, imunoenzimatice ELISA, electrochemiluminescenţa ILA. Dozarea TSH prin aceleaşi metode. Dozarea calcitononei la fel.

Teste dinamice. Testul cu TRH - dozarea TSH înainte, la 30 min, la 60 min după adm a 200 microg de TRH iv. În hipertiroidism stimularea este ineficientă, TSH nu creşte; în hipotiroidie se înregistrează o ceştere explozivă a TSH. Dozarea iodemiei şi a ioduriei. Dozarea tireoglobulinei din serul obţinut prin centrifugarea sângelui venos prin metode RIA, ELISA, ILA, imunofluorescenţa IFA. Normal este de 30-40 ng/ml. Creşte în cancerul tiroidian.

Markerii autoimunităţii tiroidiene: anticorpii antiperoxidazici (TPO) crescuţi în hashimoto, a antitireoglobulinici (atc Tg) UP în tir Hasimoto, a antireceptori TSH (TRAb) UP în b Basedow.

Explorarea morfologică a tiroidei. Ecografia. Tireoscintigrma TC/IRM.

Guşa endemică

Orice creştere în volum a glandei tiroide.

Necesarul de iod: Perioada prepubertară, adolescenţi şi adulţi = 150 microg/zi, gravide şi lăuze = 200 microni/zi.

Tablou clinic. Tumefierea regiunii cervicale anterioare, senzaţie de constricţie la nivelul gâtului, senzaţie de „nod în gât”, tulburări de memorie, întârziere de creştere la copii şi adolescenţi.

Dg pozitiv. Tablou clinic, eco de tiroidă, scintigrafia, radioiodocaptarea, ioduria, dozarea T3 şi T4 normal sau crescut, Tsh normal sau crescut, dozarea atcTPO pt excluderea etiologiei autoimune.

Tratament. Medicamentos. Profilactic: cu iodură de potasiu, sare iodată, ulei iodat. Curativ: hormoni tiroidieni în doză mare, antitiroidiene de sinteză (Thyrozol) pentru guşile hipertiroizate. Chirurgical cu scop de decomproimare sau estetic.

Hipertiroidismul (Tireotoxicoza)

Sindrom determinat de excesul de hormoni tiroidieni circulanţi, fie prin producţie tiroidiană excesivă, fie TSH crescut.

Etiologie: Boală autoimună, cauze genetice, infecţii, tumori hipofizare, adenoame tiroidiene.

Tablou clinic. Palpitaţii, transpiraţii, agitaţie şi anxietate, tremor fin al extremităţilor, dispnee, astenie, scădere ponderală, apetit alimentar crescut, tranzit intestinal accelerat, creştere a TA, prezenţa guşii şi a freamătului tiroidian, fibrilaţie atrială, flutter atrial, axtrasistole, piele fină, caldă, epilată, traspirată.

Dg paraclinic. T3, T4, FT4 crescute în ser, TSH scăzut, colesterol scăzut, RIC crescut la 2, 24 h cu o reducere uşoara la 48 h, ecografia poate semnala eventuale formaţiuni nodulare.

Tratament. Evitarea suprasolicitării fizice şi psihice, a stresului, tutunului, cafelei, şi a preparatelor cu iod, dietă bogată în proteine şi CH, tratament medical: antitiroidiene de sinteză Thyrozol, betablocante, sedative. Tratament chirurgical - tiroidectomie subtotală largă. RADIOTERAPIE.

Forme clinice de Hipertiroidism 1. Boala Basedow. Etiologie autoimună. tablou clinic: manif linice de hipertiroidism, guşă difuză şi omogenă, exoftalmie, mixedem pretibial. Paraclinic: t3, t4, ft4 = UP.

Tratament. Specific hipertiroidismului: medical şi chirurgical