Debridement

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Als Debridement oder Wundtoilette bezeichnet man das medizinische Vorgehen zur Entfernung von abgestorbenem (nekrotischem) Gewebe aus Geschwüren, Wunden und Verbrennungen oder bei Organzerfall (nekrotisierende Pankreatitis). Ziel ist es, den Heilungsprozess zu verbessern und eine sekundäre Infektion des verbliebenen gesunden Gewebes zu verhindern und auf diese Weise ein Fortschreiten der Infektion, die zur Sepsis und Tod führen, kann zu stoppen.

Voraussetzung für die angestrebte Wundheilung ist die ausreichende Durchblutung des Gewebes. In einigen Fällen wird man sich also gegen ein Wunddebridement mit einem scharfen Instrument entscheiden (zum Beispiel beim diabetischen Fuß), wenn die Gefahr besteht, die Wunde nur zu vergrößern, ohne dass eine Heilung aussichtsreich erscheint.

[Bearbeiten] Chirurgisches Debridement

Das chirurgische Debridement ist die schnellste und effektivste Methode des Debridements. Dabei verwendet der Arzt chirurgische Instrumente wie Skalpell, Schere, scharfen Löffel o. ä., um abgestorbenes Gewebe zu entfernen. Die Methode ist vorzuziehen, wenn eine schnell fortschreitende Infektion von Weichteilen vorliegt, bei der Bakterien in die Blutbahn des Patienten geraten und damit die Gefahr der Sepsis besteht. Größere Debridements werden in der Regel im OP in einer geeigneten Betäubung vorgenommen. Üblicherweise wird während der chirurgischen Prozedur die gereinigte Wunde mit NaCl-Lösung ausgespült. Manchmal kann aus praktischen Überlegungen ein Debridement nicht radikal ausgeführt werden, um nicht benachbarte Organe, Gefäße, Nerven o. ä. zu beschädigen. Oft ist auch die wiederholte chirurgische Behandlung nötig, z. B., wenn die Nekrosebildung nach dem Debridement noch fortschreitet. Auch bei Arthrose des Knies (Abnützung des Gelenkes mit Knorpelschwund) wird Débridement mittels arthroskopischer Operation durchgeführt. Es wurde jedoch gezeigt, dass die Schmerzbesserung 2 Jahre nach dem Eingriff nicht besser ist als nach einer Placebooperation (nur Hautschnitt). Literatur: Moseley B et al. (2002): A Controlled Trial Of Arthroscopic Surgery for Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med, Vol. 347, 81:88.

[Bearbeiten] Chemisches Debridement

Hier werden Enzyme und andere Verbindungen verwendet, um nekrotisches Gewebe aufzulösen. Diese Methode ist selektiver als das chirurgische Debridement und greift kein gesundes Gewebe an.

[Bearbeiten] Autolytisches Debridement

Hierbei kommt die Eigenschaft des Körpers zum Einsatz, abgestorbenes Gewebe selbst aufzulösen. Die Wunde wird dafür feucht gehalten. Verschiedene Verbände und Verbandstechniken können eingesetzt werden. Das Prinzip besteht darin, dass das Wundsekret selbst mit seinen Immunzellen, Wachstumsfaktoren und Enzymen die Wundheilung fördert. Diese Form des Debridements ist am selektivsten, dauert aber auch am längsten. Bei infizierten Wunden kann die Methode nicht benutzt werden, da die meisten Bakterien in der feuchten Kammer des Verbandes ausgezeichnet gedeihen würden.

[Bearbeiten] Spezialformen

Die Verwendung von in einer sterilen Umgebung herangezogenen Fliegen larven, die in einem speziellen Beutel die Nekrosen aufnehmen, wird auch heute noch verwendet (siehe auch Artikel Madentherapie).