Konjunktivitis

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Konjunktivitis ist der medizinische Fachausdruck für eine Entzündung der Bindehaut (Tunica conjunctiva) des Auges. Sie kann unterschiedliche Ursachen haben.

Inhaltsverzeichnis

1 allgemeine Symptome
2 Modifiziert nach Robert-Koch-Institut:
- 2.1 Bindehautentzündungen durch Pilze (Mykosen)
3 Weblinks

[Bearbeiten] allgemeine Symptome

Hyperämie = verstärkte Durchblutung und damit Rötung der Bindehaut
Chemosis = ödematöse Bindehautschwellung
Pseudoptosis = Verengung der Lidspalte
Sekretion = Ausfluss
Epiphora = gesteigerter Tränenfluss
membranöse und pseudomembranöse Beläge
Follikel = Bläschen
Schleimhautveränderungen
Photophobie = Lichtscheu
Blepharospasmus = Zusammenkneifen der Augenlider
Juckreiz, Brennen
teilweise starke Schmerzen

[Bearbeiten] Bindehautentzündungen mit mechanischer Ursache

[Bearbeiten] Conjunktivitis simplex acuta (einfache akute Bindehautentzündung)

Ursache: Mechanische Reizung wie zum Beispiel physikalische Einflüsse, Rauch, Staub und trockene Luft gelten als auslösende Faktoren. Auch nicht erkannte Brechungsfehler oder Trichiasis können ursächlich für eine hartnäckige Conjunktiva simplex acuta sein.

Symptome: Die Symptome sind Rötung, Jucken, Brennen, Schwellung der Augenlieder Verengung der Lidspalte und ein wässrig-schleimiger Ausfluss.

Therapie: Die Therapie besteht in der Schonung des Auges und bei schwereren Fällen der Verabreichung von adstringierenden Augentropfen oder Salben.

[Bearbeiten] Conjunktivitis nodosa

Ursache: Die Ursache für diese Form der Bindehautentzündung ist die toxische und mechanische Infektion mit Raupenhaaren.

Symptome: Das ersten Stadium ist charakterisiert durch das Auftreten der typischen allgemeinen Symptome der Bindehautentzündung (s.o.). In der zweiten Phase dieser Erkrankung kommt es dann zur Bildung von Granulomen in Form von kleinen Knötchen in der Bindehaut.

Therapie: Um diese Erkrankung zu heilen, müssen die Raupenhaare und Granulome sorgfältig chirurgisch entfernt werden.

[Bearbeiten] Keratoconjunktivitis sicca (trockene Form der Bindehautentzündung)

Ursache: ein qualitativer und/oder quantitativer Mangel des schützenden Tränenfilms.

Unterformen

Keratitis superficialis punktata (oberflächliche, punktförmige Verteilung)
Keratitis filiformis (Es sind feine Epithelfäden beim Lidschlag zu erkennen).

Therapie: Benetzende Augentropfen oder -gel sind Mittel der Wahl. Natürlich muss wenn möglich die Ursache des schlechten Tränenfilms behoben werden.

[Bearbeiten] Gigantopapilläre Konjunktivitis

Ursache: Entsteht häufig durch langes Tragen von Kontaktlinsen oder Glasaugen.

Symptome: Die Bindehaut zeigt ein typisches Pflastersteinartiges Bild (gigantopapillär).

Therapie: Solange die Entzündung besteht, muss vorübergehend auf Kontaktlinsen bzw. Kunstauge verzichtet werden. Danach müssen Kontaktlinsen/Kunstauge neu angepasst werden.

[Bearbeiten] Allergisch bedingte Bindehautentzündungen

[Bearbeiten] Conjunktivitis allergica

Ursache: Der Erkrankung liegt eine Allergie zu Grunde (z. B. gegen Staub, Pollen oder Medikamente), also eine Überempfindlichkeitsreaktion gegen ein spezifisches Antigen.

Symptome: Typische Befunde sind starker Juckreiz, vermehrter Tränenfluss, häufig ausgeprägte Lidschwellung und reichlich Eosinophile Granulozyten in der Tränenflüssigkeit.

Therapie: Zur Therapie gehört die weitestgehende Vermeidung des auslösenden Antigens, Cromoglycinsäurehaltige Augentropfen (um die allergische Reaktion zu unterbrechen) sowie lokal angewendete Kortikosteroide (entzündungshemmend).

[Bearbeiten] Conjunktivitis phlyctaenulosa et scrofulosa

Symptome: Diese Form der Bindehautentzündung ist durch das periodische Auftreten von bakteriell-allergischen Bindehaut- und Lidentzündung mit milchig-glasigen, grauen Knötchen (sogenannte Phlyktäne) gekennzeichnet. Die Rezidivrate ist sehr hoch. Differnzialdiagnostisch sollte eine Tuberkulose mittels Tuberkulintest ausgeschlossen werden.

Therapie: Kortikosteriodale Augentropfen und die Bekämpfung der Grundkrankheit (z.Bsp. Tuberkulose) stehen im Mittelpunkt der Therapie.

[Bearbeiten] Conjunktivitis vernalis (auch Frühjahrskatarrh)

Ursache: Der Frühjahrskatarrh ist häufig mit einer Typ-I-Allergie vergesellschaftet.

Symptome: Die Bindehaut zeigt ein pflastersteinartiges Bild.

Therapie: Die Histaminfreisetzung aus den Mastzellen (Mastzelldegranulation) sollte mit Cromoglycinsäurehaltigen Augentropfen gehemmt werden. Es kommen auch systemische Antihistaminika zum Einsatz.

[Bearbeiten] Bakterielle Bindehautentzündungen

[Bearbeiten] Konjunktivitis durch Staphylo-, Strepto- und Pneumokokken

Symptome: Die Infektion der Bindehaut mit diesen Bakterienstämmen tritt fast immer beidseits auf. Sie ist gekennzeichnet durch eitrige Sekretion sowie die Bildung von membranösen bzw. pseudomembranösen Belägen.

Therapie: Für die Therapie werden Antibiotika, zum Beispiel Neomycin, Kanamycin, Tetracyclin und Sulfonamide eingesetzt.

[Bearbeiten] Gonokokkenkonjunktivitis

Ursache: Gonokokken sind die Erreger der Gonorrhoe (umgangssprachlich auch Tripper). Sie ist eine Schmierinfektion und wird zum Beispiel während der Geburt auf das Neugeborene übertragen. Daher kommt die Gonokokkenkonjuktivitis im Gegensatz zum Erwachsenen bei Neugeborenen fast ausschließlich beidseitig vor.

Symptome: Ein typisches, durch Gonokokken infiziertes Auge ist zugekniffen (Blepharospasmus), und stark vereitert. Dieses Sekret ist hochinfektiös. Zusätzlich kann es zur Beteiligung der Hornhaut (Cornea mit Geschwüren) und Einschmelzungen kommen. Bei Neugeborenen entwickelt sich die Infektion innerhalb von 2 bis 3 Tagen.

Prophylaxe: Dazu siehe auch Credé-Prophylaxe.

Therapie

Die Therapie besteht in der Gabe von Antibiotika.

lokale Antibiose z. Bsp. mit

systemische Antibiose z. Bsp. mit

wässriger Penicillin G Lösung

[Bearbeiten] Conjunktivitis diphterica

Ursache: Die Infektion mit dem Diphtherieerreger Diplokokkus diphteriae ist der Grund für diese schwere Form der Bindehautentzündung. Der Erreger kann mit der Neisser-Polfärbung nachgewiesen werde.

Symptome: Die Bindehaut auf der Rückseite der Lider ist teilweise abgestorben (nekrotisiert) und das Auge stark vereitert. Die Lymphknoten sind geschwollen und der Erkrankte hat Fieber. Bei schweren Fällen ist die Hornhaut (Cornea) ebenfalls betroffen und die Lider sind narbig verändert (Narbensymblepharon).

Therapie: Diphterieantitoxin und lokale Breitbandantibiotika werden angewendet.

[Bearbeiten] Trachom (Conjunktivitis granulosa)

Siehe Trachom.

[Bearbeiten] Paratrachom (Einschlusskörperchenkonjunktivitis)

[Bearbeiten] Virale Bindehautentzündungen

Eine Vielzahl von Kinderkrankheiten wie zum Beispiel Masern, Röteln, Windpocken aber auch andere virale Erkrankungen können eine sogenannte Begleitkonjunktivitis auslösen. Diese ist meist beidseitig und verläuft mit insgesamt geringerer Symptomatik. Die Therapie besteht in der Behandlung der Grundkrankheit.

[Bearbeiten] Keratoconjunktivitis epidemica

Ursache: Die Keratoconjunctivitis epidemica wird verursacht durch einen Virus der APC-(Adeno-Phyrango-Conjunctival-)Virus-Gruppe.

Therapie: Die Behandlung erfolgt symptomatisch mit Adstringierenden Augentropfen und allgemeinen Schmerzmitteln. Es handelt sich um eine meldepflichtige Erkrankung.

[Bearbeiten] Modifiziert nach Robert-Koch-Institut:

Adenoviren gehören zur Familie der Adenoviridae. Es handelt sich um unbehüllte Doppelstrang-DNA-Viren mit einem Durchmesser von 90–100 nm. Sie bestehen aus einem Proteinkapsid, das gruppen- und typspezifische Antigene enthält. Adenoviren sind sehr umweltresistent und bei Zimmertemperatur u. U. über Wochen infektiös. Adenoviren sind für eine Vielzahl von Krankheitsbildern verantwortlich. In den meisten Fällen handelt es sich um okuläre, respiratorische und gastrointestinale Infektionen (auch Harnwegsinfektionen, Hepatitiden und Meningoenzephalitiden sind möglich)

Infektionsweg

Die Keratoconjunctivitis epidemica wird überwiegend durch Schmier- (gelegentlich auch Tröpfchen)infektion übertragen. Praktisch wichtige Übertragungsfaktoren sind die kontaminierten Hände sowie kontaminierte Gegenstände wie z. B. Handtücher in Gemeinschaftswaschräumen und in Praxen und Kliniken bei der Betreuung Erkrankter, kontaminierte Instrumente, kontaminierte Tropfpipetten und Augentropfen. Eine Ansteckung kann auch direkt von Mensch zu Mensch durch eine Übertragung von Augensekreten erfolgen. Die follikuläre Konjunktivitis und das Pharyngokonjunktivalfieber können auch durch kontaminiertes Schwimmbadwasser übertragen werden. Es besteht eine allgemeine Empfänglichkeit. Inkubationszeit Die Inkubationszeit beträgt 5–12 Tage. Dauer der Ansteckungsfähigkeit Eine Ansteckung ist möglich, solange das Virus in Sekreten nachweisbar ist, in der Regel während der ersten 2 Wochen der Erkrankung (in der Literatur werden auch Zeiten bis zu 3 Wochen beschrieben). Klinische Symptomatik Die durch Adenoviren verursachten Konjunktivitiden werden in Abhängigkeit von dem verursachenden Serotyp in folgende Krankheitsbilder unterteilt:

Die hoch kontagiöse epidemische Adenovirus-Keratokonjunktivitis wird am häufigsten im Rahmen nosokomialer Infektionen durch verunreinigte Instrumente (z. B. Tonometer in der Augenklinik) verursacht. Sie tritt in allen Altersgruppen auf. Das klinische Bild ist durch einen plötzlichen Beginn mit Rötung, ringförmiger Bindehautschwellung sowie präaurikulärer Lymphknotenschwellung gekennzeichnet. Subjektive Beschwerden sind Fremdkörpergefühl, Lichtscheu, Juckreiz und Tränenfluss. Die ödematöse Schwellung der Lider führt zu einer entzündlichen Ptosis. Nach etwa einwöchigem Krankheitsverlauf kann es in wechselnder Häufigkeit (zwischen 20 und 90 %) zu einer Beteiligung der Kornea in Form einer Keratoconjunctivitis superficialis punctata mit Epitheldefekten kommen. Des Weiteren können feine Hornhautinfiltrate subepithelial in den obersten Stromaschichten auftreten. Die Konjunktivitis klingt in der Regel in der 2. bis 4. Woche ab, während die zarten Hornhauttrübungen noch längere Zeit nachweisbar bleiben. Es kommt jedoch fast immer zur vollständigen Ausheilung, nur gelegentlich kann sich eine Visusminderung entwickeln.

Diagnostik Nukleinsäure-Nachweis (z. B. PCR) Antigen-Nachweis (z.B. IFT, EIA) Virusisolierung in Zellkultur

Therapie Eine spezifische Therapie steht nicht zur Verfügung, so dass ausschließlich symptomatisch behandelt werden kann. 1. Präventive Maßnahmen Eine aktive oder passive Immunisierung ist nicht möglich. Zur Prävention eignen sich in erster Linie Hygienemaßnahmen, um Schmierinfektionen zu vermeiden. Dabei ist die ordnungsgemäße Desinfektion der Hände und Instrumente sowie der sachgerechte Umgang mit augenärztlich verordneten Medikamenten (z.B. Tropfflaschen, Augensalben) von wesentlicher Bedeutung.

Meldepflicht Nach § 7 (1) IfSG ist nur der direkte Nachweis von Adenoviren im Konjunktivalabstrich meldepflichtig. (In einigen Bundesländern ist die epidemische Keratokonjunktivitis als klinisches Bild meldepflichtig.) Nach § 6 (3) IfSG ist dem Gesundheitsamt unverzüglich das gehäufte Auftreten nosokomialer Infektionen, bei denen ein epidemiologischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, als Ausbruch nichtnamentlich zu melden.