Liste d'antidépresseurs
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Un antidépresseur est un médicament utilisé dans le traitement de la dépression.
Dans la dépression, il y a une déficience de plusieurs neurotransmetteurs dont la sérotonine (5-HT), la noradrénaline et la dopamine. Les antidépresseurs agissent en augmentant la concentration des neurotransmetteurs au niveau synaptique.
En général, il y a un délai de deux à trois semaines avant le début de l’action efficace du produit. Ce retard est dû au fait que même si les antidépresseurs augmentent la concentration synaptique dès le début en inhibant la recapture, il y a une rétroaction sur les auto-récepteurs pré-synaptiques qui freinent la libération. Après deux ou trois semaines, il y a une désensibilisation de ces auto-récepteurs présynaptiques et la libération augmente, entraînant l’effet thérapeutique.
On dénombre actuellement 8 classes d'antidépresseurs :
| Date | Classe | Molécule | Déclinaison |
|---|---|---|---|
| 1959 | IMAO (Inhibiteurs de la monoamine oxydase) | ? | Parnate® |
| 1960 | ATC (Antidépresseurs tricycliques) | ? | Elavil® |
| 1989 | ISRS (Inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine) |
Fluoxétine Sertraline Fluvoxamine Paroxétine Citalopram Escitalopram ? ? ? |
Prozac® Zoloft®, Lustral®, Apo-Sertral®, Asentra®, Gladem®, Serlift®, Stimuloton®, Xydep®, Serlain®, Concorz® Fluvoxamine®, Floxyfral® Paxil®, Seroxat®, Aropax®, Deroxat® Celexa®, Cipramil®, Talohexane®, Seropram® Lexapro®, Cipralex®, Seroplex® Paxil® Luvox® Celexa® |
| 1992 | RIMA (Inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase de type A) | ? | Manerix® |
| 1994 | IRSN (Inhibiteurs de recapture de la sérotonine et la noradrénaline) |
Venlafaxine Duloxétine |
Effexor® Cymbalta®, Xeristar® |
| 1995 | ISRS 5-HT2 (Inhibiteur sélectif de recapture de la sérotonine et du blocage des récepteurs 5-HT2) | ? | Serzone® |
| 1998 | MNADA (Modulateurs de la noradrénaline et de la dopamine) | ? | Wellbutrin® |
| 2001 | NASSA (Noradrénaline et sérotonine sélectifs antidépresseurs) | Mirtazapine | Remeron®, Norset® |
1. Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
Ils sont arrivés sur le marché en 1959. Ces molécules inhibent la monoamine oxydase de types A et B et augmentent ainsi les niveaux de sérotonine, noradrénaline et dopamine avec une bonne efficacité. Malheureusement, il y a plusieurs effets secondaires et des interactions avec les autres médicaments et les aliments contenant de la tyramine (ex. : vin, fromage). Il faut suivre un régime sévère afin d’éviter l’absorption de tyramine pendant ce traitement. Les IMAO sont peu utilisés aujourd’hui.
2. Antidépresseurs tricycliques (ATC)
Les ATC agissent en inhibant la recapture de la sérotonine ou de la noradrénaline. Les ATC (ex. : Elavil) sont des molécules efficaces, mais qui présentent beaucoup d’effets secondaires dont les effets antihistaminiques (sédation, gain de poids), anticholinergiques (bouche sèche, constipation, etc.) et anti-#-adrénergiques (hypotension orthostatique). Ils sont déconseillés chez la personne âgée. Les tricycliques secondaires (ex. : Norpramin) agissent surtout au niveau de la noradrénaline et ont un profil d’effets secondaires plus favorable.
3. Inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine (ISRS)
En 1989, le Prozac est arrivé en Amérique du Nord et le Celexa, en Europe. Ces molécules ne sont pas plus efficaces mais présentent moins d’effets secondaires aux niveaux antihistaminique, anticholinergique et anti-#-adrénergique. Cependant, il y a des effets secondaires reliés à l’augmentation de la sérotonine. L’augmentation de la sérotonine (5-HT) au niveau synaptique stimule trois récepteurs au niveau postsynaptique. La stimulation des récepteurs 5-HT1A a comme effets bénéfiques d’atténuer la dépression, l’anxiété et les pensées obsédantes. Cependant, la stimulation des récepteurs 5-HT2 peut provoquer trois effets secondaires dont l’agitation, l’insomnie et une baisse de la libido. Également, la stimulation des récepteurs 5-HT3 a d’autres effets secondaires dont des céphalées et des malaises gastro-intestinaux (ex. : nausée et diarrhée). Actuellement, il y a cinq ISRS sur le marché, soit Prozac, Zoloft, Paxil, Luvox et Celexa.
4. Inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase de type A (RIMA)
Ils sont disponibles depuis 1992 et présentent une nette amélioration par rapport aux IMAO classiques. Opérant sélectivement sur la monoamine oxydase de type A, ils ont beaucoup moins d’effets secondaires et très peu d’interaction avec la tyramine.
5. Inhibiteurs de recapture de la sérotonine et la noradrénaline (IRSN)
Ce sont des antidépresseurs avec une action double au niveau de la sérotonine et de la noradrénaline, ce qui est associé à une augmentation de l’énergie et de la motivation. Effexor présente un taux de réponse et de rémission de la maladie plus prononcé dans les premières semaines du traitement que les ISRS.
6. Inhibiteur sélectif de recapture de la sérotonine et du blocage des récepteurs 5-HT2 (ISRS-5-HT2)
Il présente une amélioration du profil des effets secondaires par rapport aux ISRS. Tout en stimulant les récepteurs 5-HT1A, le Serzone bloque les récepteurs 5-HT2 et évite les effets secondaires associés dont l’agitation, l’insomnie et la baisse de la libido.
7. Modulateurs de la noradrénaline et de la dopamine (MNADA)
Ces molécules n’agissent pas du tout sur la sérotonine, mais augmentent plutôt les niveaux de noradrénaline et de dopamine, ce qui est associé à une augmentation de l’intérêt, du plaisir et une amélioration de la concentration. Il est à noter que la nicotine dans le tabac augmente également la dopamine au niveau cérébral. Étant donné que le Wellbutrin augmente ces niveaux, les fumeurs éprouvent moins le besoin de fumer pour avoir la même stimulation et plusieurs sont capables d’arrêter de fumer avec ce traitement. Le Wellbutrin (bupropion) est vendu sous le nom de Zyban pour les fumeurs qui souhaitent cesser de fumer.
8. Noradrénaline et sérotonine sélectifs antidépresseurs (NASSA)
C’est une molécule très intéressante par son mécanisme d’action et son profil d’effets secondaires. Contrairement aux autres antidépresseurs, le Remeron bloque les autorécepteurs pré-synaptiques #-2 sur les neurones sérotoninergiques et noradrénergiques. Donc, l’effet thérapeutique commence dès la première semaine du traitement. Il augmente les concentrations de sérotonine et de noradrénaline rapidement. En ce qui a trait aux effets secondaires, le Remeron bloque également les récepteurs 5-HT2 et 5-HT3 et permet d’éviter ainsi les effets secondaires associés : agitation, insomnie, baisse de la libido, céphalée, malaise gastro-intestinal.
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