Méthodes d'arrêt de la consommation fumée de tabac
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[modifier] Arrêt grâce à la volonté
La méthode classique consiste a éteindre sa dernière cigarette et à avoir suffisamment de volonté pour ne pas en allumer une suivante. C'est la voie choisie avec succès par 8 anciens fumeurs sur 10.
Les fumeurs qui utilisent cette méthode acceptent en général de passer quelques semaines difficiles, pour ensuite constater avoir de moins en moins souvent envie de fumer. Les effets du sevrage ne durent pas et sont bénins (hors terrain pathologique avéré).
Les détracteurs de cette méthode (nommée cold turkey en anglais) l'accusent de ne jamais faire totalement cesser le désir de fumer : on ne chasse pas un désir par une interdiction. Compte tenu des aleas de la vie, il est probable qu'un jour ce désir se réactive et induise la récidive.
Ce désir peut se formuler ainsi : si je fume, je vais éprouver du plaisir. En réalité, on peut réaliser qu'il n'y a en fait pas de plaisir à fumer, c'est une illusion créée par le comportement. Fumer se limite à temporairement soulager un manque, une souffrance, ce qui n'est pas à proprement parler du plaisir.
[modifier] La prise en charge médicalisée
Une prise en charge médicale est recommandée en cas de co-morbidité ou risque de complications (hospitalisation, états dépressifs, grossesse, polytoxicomanie, etc.).
Il existe en France près de 300 centres de tabacologie pour cesser de fumer (en 2006), le plus souvent en centre hospitalier. Il convient de prévoir 4 à 6 consultations réparties sur plusieurs mois. La durée nécessaire aux entretiens individuels interdit en pratique la consultation en libéral.
Les médications indiquées ci-après puisent leur efficacité dans l'accompagnement par un professionnel formé à la thérapie de la composante psychologique de la dépendance. Compte tenu de la sensibilisation créée par les effets psychoactifs du tabagisme, une décision irrévocable de cesser définitivement de fumer est, entre autres, un pré requis.
[modifier] Les timbres transdermiques (patchs)
Les timbres transdermiques sont des palliatifs nicotiniques vendus en pharmacie, éventuellement sur ordonnance. Le dosage est adapté à l'intensité tabagique déclarée.
Un timbre autocollant diffuse progressivement de la nicotine par la peau ce qui réduit la sensation de manque.
Les durées de traitements sont d'environ 3 mois, avec diminution progressive des doses.
Efficacité à 12 mois : 16 à 18 % d'après le New-England Journal of Medicine (mars 1999). D'autres études ont montré leur peu d'utilité à long terme (Yudkin, BMJ, 2003, 327:28-29)
[modifier] Les gommes à mâcher
Les gommes à mâcher sont une autre galénique des palliatifs nicotiniques vendus en pharmacie, éventuellement sur ordonnance. Le dosage est adapté à l'intensité tabagique déclarée.
La gomme diffuse progressivement de la nicotine par la muqueuse buccale, ce qui réduit la sensation de manque.
La durée d'usage est au maximum de 6 mois. Il existe un réel risque de dépendance en cas d'usage prolongé. L'argument que l'usage de gommes de nicotine permet un arrêt progressif du tabagisme n'est pas scientifiquement avéré.
Efficacité en sus de l'effet placebo (gommes sans nicotine) sur le taux d'abstinence à 12 mois : + 6% environ.
Il existe aussi des tablettes que l'on suce lentement produisant le même effet.
[modifier] Le Bupropion (amphébutamone)
Ce médicament amphétaminique est évalué à 15% de sevrage confirmé à 12 mois à compter du début du traitement (source Pfizer). Il est délivré sur ordonnance et nécessite un suivi médical strict car il entraine souvent des effets secondaires et présente quelques contre indications.
[modifier] Varénicline (Champix°)
Développée par les laboratoires Pfizer, la varénicline a la particularité de cibler les mêmes récepteurs que la nicotine. Elle est commercialisée en Europe sous la marque Champix°. Nouveauté pharmacologique, Champix est sous surveillance des autorités sanitaires et n'est disponible que sur ordonnance.
Le taux de succès à 12 mois de l'évaluation sur des fumeurs sans complications pathologiques ou psychiatriques, après 12 semaines de traitement et un accompagnement psychologique régulier et intensif (comprenant un suivi hebdomadaire avec un thérapeute pendant les 3 premiers mois) est annoncé à 22,4% (par comparaison le traitement placebo atteint 10%).
[modifier] Autres traitements pharmacologiques
De nombreuses autres molécules pour l'aide au sevrage sont en cours de développement par l'industrie du médicament, ainsi qu'un vaccin.
[modifier] Aides à l'arrêt non validées par la science médicale
Le taux d'échec élevé des méthodes médicalement reconnues explique la popularité des alternatives à la prise en charge médicale. Il est à noté que leur succès relatif échappe vraisemblablement aux méthodes d'observations et de validation de l'efficacité imposé par la démarche de la biomédecine (comparaison contrôlée à un placebo par ex.). Cela n'empêche pas qu'elles donneraient de meilleurs résultats sur le terrain avec des taux de sevrage à un an pouvant dépasser 50% (Source : benchmarking ISSBA 2005).
[modifier] L'hypnothérapie
L'hypnose agit en réduisant l'envie de fumer, en augmentant la désir d'arrêter, ou en renforçant les ressources inconscientes visant à l'arrêt du tabac.
La méthode la plus courante est celle du psychiatre américain Herbert Spiegel, qui comporte trois suggestions essentielles:
1) la fumée est un poison 2) le corps mérite d'être protégé de la fumée 3) il est possible et agréable de vivre sans fumée
Ce type de suggestion n'implique pas un rapport hiérarchique au thérapeute car le client est invité à participer à sa propre thérapie et à apprendre l'auto-hypnose. Une ou deux séances suffisent généralement.
L'hypnose (médicale ou eriksonniennne) ne fait pas partie des pratiques médicalement validées, mais il n'a pas été non plus démontré qu'elle n'était pas efficace... En pratique la plupart des intervenants en tabagisme ont recours à une forme ou une autre de suggestion vers l'inconscient du fumeur.
[modifier] L'homéopathie
Cette section est vide ou n'est pas assez détaillée, votre aide est la bienvenue ![modifier] L'acupuncture
Cette section est vide ou n'est pas assez détaillée, votre aide est la bienvenue ![modifier] L'auriculothérapie
L'auriculothérapie est méthode thérapeutique d'origine française du domaine des réflexothérapies, dont les effets sont donc conditionnés par une action de type neurologique (J. BOSSY, Bases neurobiologiques des réflexothérapies, Masson, Paris, 3e éd., 1983).
En pratique, elle consiste en la pose d'aiguilles stériles (à usage unique), dites "semi-permanentes", en des points précis de l'oreille qui deviennent détectables chez les fumeurs quand ceux-ci se sont abstenus de toute consommation depuis 6 heures au moins. L'effet de stimulation de ces points ainsi obtenu, par des voies neurologiques encore discutées, est la disparition presque instantanée de la sensation de manque.
Les statistiques font état d'un arrêt total et définitif du besoin de consommation proche de 70 %, si le traitement est appliqué par un praticien (médecin) diplômé (références de cette étude à venir).
Cependant, on a vu de nombreux praticiens placer une agrafe à suture ou un fil à suture à demeure dans le cartilage de l'oreille. Cette méthode est dangereuse, car le cartilage se défend mal contre l'infection et les infections du cartilage ne sont pas rares.
[modifier] Les approches psychocognitives
[modifier] Formations psychocognitives
Redevenir non fumeur relève d'un apprentissage, notamment de la capacité à faire face à une envie de fumer qui peut survenir des semestres ou des années après l'arrêt total de la consommation. Les sciences de l'éducation offrent un champ d'interventions psychocognitives, agissant d'une part sur la compréhension de l'addiction au tabagisme et d'autre part sur les motivations et désirs. L'approche psychocognitive déconseille les palliatifs pharmacologiques de confort, qui atténuent la sensation de manque et réduisent l'entraînement à faire face au manque.
[modifier] Méthode Allen Carr
Le méthode Allen Carr, du nom de son auteur anglais, est basée sur la compréhension des mécanismes mentaux de la dépendance psychologique au tabagisme.
A la lecture de ses ouvrages qui sont de vrais succès de librairie, le fumeur peut réaliser la contradiction insoluble entre son désir de continuer à fumer et son souhait de s'affranchir de ce qui est devenu une dépendance. Il s'ensuit une sorte de révélation qui fait perdre sens et plaisir à continuer de fumer et permet un arrêt immédiat du comportement addictif.
Une fois la dépendance psychologique appréhendée, la dépendance physique (syndrome de manque) ainsi que la dépendance comportementale (habitudes) ne font pas obstacle à l'abstinence durable selon cet auteur.
[modifier] Autoformation
Les ouvrages d'auteurs ayant arrêté de fumer et expliquant comment cesser la cigarette les plus vendus sont :
- La méthode simple pour en finir avec la cigarette (A. Carr, Ed. Pocket Evolution)
- Petit Manuel de défume (R. Molimard, Sides, 2007),
- Libérez-vous du tabac (B. Comby, J'ai Lu, 2004)
[modifier] Thérapies comportementales et cognitives (TCC)
Ces thérapies présentent l'avantage de permettre une validation scientifique objective. Elles donnent de bons résultats, associées ou non avec un traitement médicamenteux. L'emphase en France étant mise sur l'approche médicale en centre de tabacologie spécialisé, les TCC restaient peu pratiquées (en 2007) pour le sevrage tabagique.
[modifier] Autres approches
[modifier] Assistance téléphonique
Les centres d'assistance téléphoniques n'ont pas donné lieu en France à une évaluation médicale rigoureuse. Leur utilité en France est sujette à caution, notamment en remplacement d'un véritable accompagnement personnalisé par un professionnel de santé formé. Ces services - d'un faible rapport utilité/coût - ne sont que peu utilisés en pratique.
[modifier] Cigarettes sans tabac
Les cigarettes sans tabac sont composées de plantes à fumer (tussilage, noisetier, sauge, etc.). Elles dégagent une odeur mal acceptée par les fumeurs voisins.
Leur principal intérêt est de permettre d'être associées avec d'autres produits à fumer en évitant de rechuter à cause d'une absorption même minime de nicotine. A défaut de faciliter l'arrêt, elles préviennent la rechute, notamment lors d'épisodes festifs.
Leur vente en officine de pharmacie en France a été interdite en octobre 2006 : elles sont en vente dorénavant dans les bureaux de tabac.
[modifier] Trucs et astuces pour passer une envie
Le truc le plus important pour passer une envie sans en devenir obsédé consiste à ne pas chasser cette pensée mais au contraire à accepter cette idée. Après des décennies de tabagisme, le souvenir de la cigarette reste normalement présent. Et cette pensée ne fait pas mal. Si l'on chasse brusquement la pensée, elle reviendra comme un boomerang. Il convient plutôt de l'accueillir amicalement, comme tout ce qui peut sortir de notre esprit.
Il existe des techniques supplémentaires, des astuces permettant parfois de passer l'envie tranquillement :
- Croquer une pomme (très efficace, notamment quand on a été gros fumeur)
- Boire un grand verre d'eau
- Respirer des arômes, du parfum ... ou le bon air (particulièrement efficace chez les femmes)
- Prendre trois profondes inspirations
- Passer quelques instants ses avant-bras sous l'eau bien froide
Par contre tout produit stimulant le cerveau comme le café, l'alcool, un cachou ou une gomme à mâcher, ne fera qu'entretenir l'envie : ce n'est pas la solution... A noter que l'on apprécie une cigarette à la fin d'un repas, donc manger n'est pas une façon de calmer l'envie.
[modifier] Conséquences de la cessation du tabagisme
Voir l’article sevrage.[modifier] Voir aussi
[modifier] Articles connexes
[modifier] Liens externes
- Haute Autorité de Santé HAS, France : Stratégies thérapeutiques d'aide au sevrage tabagique : efficacité, efficience et prise en charge financière ; Rapport à M. le Ministre de la Santé et des Solidarités, Janvier 2007.
- tabac-info-service.fr Site des recommandations médicales d'aide à l'arrêt du tabac selon le ministère en charge de la Santé, édité par l'INPES (Institut national de prévention et d'éducation pour la santé).
- Stop-tabac.ch Conseils et informations en ligne pour arrêter de fumer. On y trouve également un système interactif personnalisé pour accompagner le fumeur ou la fumeuse dans sa tentative de sevrage. Site développé à l'Institut de Médecine Sociale et Préventive de l'Université de Genève (Suisse).
- Tabac.gouv.fr Précisions sur le décret du 15 novembre 2006 relatif au tabagisme dans les lieux à usage collectif en France
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