Observance (pharmacothérapie)

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L'observance ou compliance est un terme utilisé dans la pratique pharmaceutique (ou plus globalement dans le domaine médical) pour mesurer si un patient donné respecte la posologie de ses médicaments, ou pour savoir si un patient prend bel et bien ses médicaments. L'observance est un élément clé du succès d'une thérapie médicamenteuse; si la prise rigoureuse des médicaments selon leur horaire établi n'est pas respectée, on parlera alors d'inobservance, une condition qui peut faire échouer le traitement médicamenteux et mettre en danger la santé d'un patient.

Sommaire 1 Définition générale 2 Volets et définition opérationnelle 3 Méthodes de mesure 3.1 Marqueurs biologiques 3.2 Dénombrement des doses restantes (pill-count) 3.3 Contenants spéciaux 3.4 Analyses des renouvellements 3.5 Questionnaire de Morisky 4 Références

[modifier] Définition générale

L'observance est la correspondance existant entre le comportement d'une personne et les recommandations (généralement des professionnels) concernant un traitement préventif ou curatif (médicament, changement des habitudes de vie, visites de suivi...). En pratique pharmaceutique, l'observance réfère au fait d'adhérer aux recommandations.

[modifier] Volets et définition opérationnelle

La mesure de l'observance peut impliquer plusieurs volets :

• Le patient se procure-t-il le médicament prescrit?
• Le patient prend-il son médicament comme recommandé quant à :
  • la dose
  • l'horaire des prises
  • le mode d'administration
  • les précautions
• Le patient cesse-t-il prématurément la prise de son (ou ses) médicaments? (notion de non persistance)

Si l'on veut mesurer l'observance d'un patient de façon pratique et opérationnelle, il faut au préalable répondre à quelques questions:

• Quelle(s) situation(s) d'inobservance va-t-on considérer?
• À partir de quel écart observé va-t-on parler d'inobservance?

Un définition d'inobservance telle qu'utilisée au Québec par plusieurs pharmaciens est celle-ci : acquisition par le patient de ±20% des doses telle qu'établie par une prescription sur une période minimale de 90 jours. Par contre, il est à noter qu'il n'existe aucun consensus autour d'une définition unique.

[modifier] Méthodes de mesure

[modifier] Marqueurs biologiques

Méthode objective, pas toujours facile à interpréter, invasive, difficile pour le patient, coûteuse et qui n'est pas possible pour tous les médicaments.

[modifier] Dénombrement des doses restantes (pill-count)

Peu coûteux, facile bien que peu pratique, ne renseigne pas sur le moment de la prise, manipulation possible.

[modifier] Contenants spéciaux

Ils permettent d'informer sur le moment des prises, mais sont coûteux, et des manipulations sont possibles.

[modifier] Analyses des renouvellements

Méthode discrète, manipulation par le patient difficile, peu coûteux, accessible au pharmacien, ne renseigne pas sur le moment de la prise, nécessite une fidélité à la pharmacie ou à l'assureur et nécessite un traitement médicamenteux chronique renouvelable. Il est à noter que cette méthode est la plus utilisée.

[modifier] Questionnaire de Morisky

• Vous arrive-t-il d'oublier de prendre votre médicament ?
• Êtes-vous quelquefois négligent dans la prise de votre médicament ?
• Lorsque vous vous sentez mieux, vous arrive-t-il de cesser de prendre votre médicament ?
• Si vous vous sentez moins bien quand vous prenez votre médicament, vous arrive-t-il de cesser de le prendre ?

[modifier] Références

• Laurier C, Collin J. Notes de cours. PHM3635 Pharmacie, système et services de santé. Utilisation des médicaments : mesure et déterminants. Baccalauréat en pharmacie, Faculté de pharmacie, Université de Montréal, Québec, Canada.