Strabisme

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Le strabisme est le fait que le regard de chaque œil ne pointe pas au même endroit

Le strabisme est un défaut de convergence des axes visuels, entraînant une impossibilité d'obtenir d'un objet une image unique. Il peut être convergent ou divergent, et est particulièrement fréquent chez l'enfant où il peut avoir des conséquences graves.

[modifier] Strabisme de l'enfant

[modifier] Types

Il existe 2 types de strabisme, le strabisme concomitant et le strabisme inconcomitant

[modifier] Strabisme concomitant

L'angle de déviation est le même dans toutes les déviations du regard. Le déficit peut se situer dans la partie sensorielle ou dans la partie motrice du système visuel.

[modifier] Strabisme inconcomittant

Ici l'angle de déviation se modifie dans les différentes directions du regard. La cause de ce strabisme est, soit une parésie, soit une contracture d'un muscle extra-oculaire suite à un traumatisme, une inflammation ou des modifications dégénératives. Il se développe une position de tête compensatrice, pour permettre une vision stéréoscopique.

[modifier] Physiopathologie

[modifier] Phénomène moteur

Le strabisme de l'enfant est très majoritairement un strabisme convergent (l'enfant «louche»), lié à l'hypermétropie. Cette anomalie de la réfraction, fréquente chez l'enfant, entraîne une accommodation du cristallin pour compenser l'hypermétropie. Or, il existe un réflexe physiologique associant convergence oculaire et accommodation : ainsi, à terme se constitue une convergence optique chronique. La plupart de ces strabismes peuvent être évités par le port d'une correction optique (lunettes) dès la découverte de l'hypermétropie excessive ou dès l'apparition du strabisme.

[modifier] Phénomène sensoriel

Ce strabisme convergent permanent entraîne une diplopie : l'enfant voit double. Pour remédier à ce handicap sensoriel, le cerveau neutralise (il «ignore») l'image fournie par l'un des deux yeux : c'est l'amblyopie ou oeil paresseux. Avec le temps, cette neutralisation permanente va entraîner une amblyopie définitive (à partir de l'âge de 6 ans environ) qui ne sera pas récupérable : l'oeil concerné devient malvoyant et l'enfant perd définitivement la vision binoculaire indispensable à la vue tri-dimensionnelle.

[modifier] Diagnostic

Le strabisme de l'enfant et ses conséquences est un problème auquel doit être attentif le médecin généraliste et le pédiatre afin de le dépister au plus tôt. Le plus souvent, l'enfant est incapable de se plaindre de vision double, et c'est le strabisme qui doit alerter les parents. Il est maintenant possible de mesurer l'acuité visuelle au cours de la première année et de masquer successivement chaque œil pour observer la réaction comportementale de l'enfant : lorsque l'on masque l'œil sain (non amblyope), il a une réaction de défense (on vient en effet de neutraliser son seul œil fonctionnel).

Le reste du bilan recherche un diagnostic différentiel (ils sont rares) par le fond d'œil :

rétinoblastome
cataracte congénitale

[modifier] Traitement

Le traitement repose sur trois axes :

la rééducation de l'œil amblyope : il suffit de masquer l'œil sain, de façon intermittente, afin de stimuler la vision par l'œil amblyope (et donc de «forcer» le cerveau à lever la neutralisation).
la correction de l'hypermétropie par des lunettes à verres convergents.
l'opération chirurgicale nécessite, pour de meilleurs résultats, une intervention réalisée au cours des premières années de l'individu.

Si cette opération intervient trop tardivement, il est possible que le cerveau continue à n'utiliser qu'un seul œil pour la vision. L'effet de convergence recherché par l'opération peut aussi disparaître au profit d'une divergence des yeux, entraînant des risques d'infection du coin de l'œil "inactif", plus sensible aux pollens de graminées ou autre, et à l'apparition de rhumes par la suite.

Lorsque il est réalisé assez tôt, il est parfaitement efficace et permet de retrouver une vision binoculaire normale.