Syndrome de Morton

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Le syndrome de Morton se caractérise par une irritation ou une compression d’un nerf digital plantaire dans l’espace inter-métatarsien, provoquant une douleur à type de décharge électrique. Le plus souvent, elle est localisée dans le 3ème espace, voire le 2ème ou le 4ème ; celle du 1er espace est exceptionnelle. L’atteinte de plusieurs espaces peut coexister.

ÉTIOLOGIES :

Elle touche l’adulte de 20 à 80 ans, avec une prédominance féminine dans ¾ des cas. Les causes sont :

- Cause nerveuse : épaississement du nerf plantaire avec formation d’une calcification, entraînant un pseudo-œdème local.

- Cause vasculaire : elle peut être isolée ou liée, ce qui aggrave le tableau clinique. Il peut y avoir des problèmes veineux de retour avec sensation de jambe lourde, et créant une douleur par compression avec le chaussant car le pied est gonflé.

- Causes mécaniques : la formation du névrome est incertaine, mais l’origine la plus probable serait due à une irritation de ce nerf qui peut être favorisée par des causes mécaniques comme le surmenage professionnel ou sportif et la surcharge pondérale. Deux théories tentent d'expliquer pourquoi le 3ème nerf plantaire interosseux serait le plus touché. La première s'explique par l'anastomose entre les nerfs plantaires médial et latéral juste en amont du 3ème nerf plantaire interosseux; ce qui aurait pour conséquence une fixité de ce nerf et donc un impossibilité à fuir les contraintes. La deuxième théorie se base sur le faite que ce 3ème nerf plantaire interosseux décrirait anatomiquement une marche d'escalier. Dans les 2 cas le nerf rentre en conflit avec le ligament plantaire intermétatarsien.

Elles peuvent être également associées à un trouble statique de l’avant pied (AVP): - AVP plat - AVP rond - Griffes d’orteils (instabilité des 2ème, 3ème ou 4ème articulations métatarso-phalangiennes) - Insuffisance du 1er rayon

EXAMEN CLINIQUE : L’examen clinique est capital et se fait essentiellement sur l’interrogatoire. Les signes d’appel siègent à l’avant pied. Il s’agit de métatarsalgies survenant à la marche, à la station debout prolongée ou lors du port de chaussures étroites. L’intensité est telle qu’elle oblige le patient à s’arrêter, à se déchausser et à mobiliser son avant pied pour neutraliser la douleur. La douleur est très intense à type de coup de poignard ou de décharge électrique.

Il existe plusieurs signes cliniques : - Signe de la sonnette : il consiste à exercer une pression digitale ou une percussion dans la partie antérieure de l’espace inter-capito-métatarsien concerné.

- Signe de Lasègue : rapporté aux orteils, il consiste à effectuer une flexion dorsale forcée de l’articulation métatarso-phalangienne douloureuse.

- Signe de Mulder : il consiste à exercer une compression manuelle transversale de l’avant pied afin de simuler le chaussant serré, ceci associé à une pression bidigitale dans l'espace métatarsien douloureux.

- Signe sensitif : hypoesthésie en "feuillet de livre" des faces latérales adjacentes des orteils de l’espace concerné. Il correspond à un trouble de la sensibilité superficielle qu’il faudra comparer bilatéralement.

On recherchera également des troubles morpho-statiques associés qui vont majorer les signes cliniques.

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES :

- l'echogaphie est l'examen complémentaire pratiqué en première intention.

- l’électromyogramme (EMG) : qui peut montrer une augmentation du temps de latence après stimulation du nerf digital.

- l’IRM : est encore un examen difficile à obtenir mais permet de visualiser la dilatation nodulaire.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : Il sera à faire surtout dans les formes atypiques, pour éliminer une tumeur maligne ou bénigne, une fracture de fatigue, une maladie de FREIBERG, un syndrome douloureux du 2ème rayon et surtout un syndrome douloureux du 2ème espace inter-métatarsien.

ÉVOLUTION : L’évolution va toujours vers l’aggravation, accentuant ainsi la douleur qui devient permanente et rendant le chaussage impossible. De plus, une douleur de l’avant pied peut engendrer une marche antalgique avec des problèmes de chevilles, de genoux ou de hanches.

TRAITEMENTS :

Avant tout traitement, il est impératif que le malade ne porte que des chaussures larges et sans haut talon (en pratique inférieur à 2cm). Si cette condition n'est pas remplie tous les autres traitements seront inefficaces.

- Traitement médical : il est très efficace dans les formes récentes. Il se caractérise par une infiltration locale de corticoïde.

- Traitement podologique : Les Orthèses plantaires : en prenant en compte la globalité du pied (trouble statique). On pourra faire un appui rétro-capital (ARC), en mousse plus ou moins compressible, dont le sommet sera en regard de l’espace inter-métatarsien douloureux. On pourra ajouter à cet appui rétro-capital une avancée inter-capitale permettant de décomprimer l’espace interosseux. Le podologue peut aussi y associer des orthoplasties : réalisation de sous-diaphysaires des orteils, surtout quand il y a des griffes, afin de les réduire, si elles sont réductibles, et d’augmenter la surface portante.

- Traitement chirurgical : exérèse du névrome qui comprime le nerf, ou peignage du nerf.

Source: www.etudiant-podologie.fr