Ernia dello iato esofageo
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L’ernia dello iato esofageo o ernia gastrica iatale dipende dal passaggio di parte dello stomaco, attraverso lo iato esofageo / diaframmatico (apertura o forame del diaframma attraverso il quale l'esofago si unisce allo stomaco) nel torace, ed è generalmente associata a reflusso acido da incontinenza dello sfintere esofageo inferiore.
Vi sono due tipi principali di ernie iatale quella da scivolamento e la paraesofagea: la forma più comune di ernia, quella da scivolamento, non è necessariamente una condizione permanente, poiché la parte di stomaco interessata si sposta spesso su e giù in base alla pressione esistente nell'addome: uno sforzo, un colpo di tosse, il sollevamento delle gambe in posizione sdraiata o qualunque contrazione dei muscoli addominali possono facilitare il fenomeno, che, quindi, in certi casi, può essere reversibile.
L'ernia paraesofagea (vicino all’esofago) è meno comune, ma è più temibile poiché l'esofago e lo stomaco rimangono nelle loro posizioni normali, e l’erniazione dello stomaco porta alla sua compressione tra la parete dello iato e l’esofago.
Indice |
[modifica] Sintomatologia
Molti sintomi da ernia gastrica iatale e da reflusso sono dovuti, al passaggio di acido dallo stomaco all’esofago (o da reflusso gastro-esofageo), quando lo sfintere esofageo inferiore, una specie di valvola naturale tra esofago e stomaco atta a impedire il reflusso stesso, non ha più una perfetta tenuta sia per sua “debolezza” ed imperfetta contrazione sfinteriale, anche in assenza di ernia, sia per la presenza dell’ernia.
L’acido, oltre ad essere irritante per la mucosa, può provocare delle lesioni infiammatorie talvolta erosive e, nei casi più gravi, delle vere e proprie ulcere a carico della parte inferiore dell’esofago e quindi produrre i fastidiosi sintomi quali soprattutto bruciori retrosternali, ‘alla gola’ e talvolta dolori toracici. In qualche caso il reflusso acido provoca infiammazione al faringe ed alla trachea e perfino delle crisi d’asma. Fra gli altri sintomi che possono suggerire la presenza di questa malattia vi sono anche: la “disfagia”, cioè la sensazione di un passaggio difficoltoso del cibo dalla faringe allo stomaco, il “bolo faringeo”, cioè la sensazione di un corpo estraneo o di un “nodo” in gola, non collegata alla deglutizione, la “scialorrea”, cioè un fastidioso e notevole aumento della salivazione.
L'ernia paraesofagea può coesistere senza alcun sintomo, ma lo stomaco può essere "strangolato," è creare problemi ischemici sulla parete per diminuito afflusso di sangue.
[modifica] La diagnosi
Essa viene posta mediante una rxgrafia del tubo digerente superiore o meglio con un’indagine endoscopica o esofagogastroscopia. Quest’ultima mostrerà oltre che l’ernia anche eventuali lesioni concomitanti della parte dell’esofago chiamata esofagite di cui si descrivono 4 gradi di gravità.
[modifica] Complicazioni
Sono l’anemizzazione per le lesioni dell’esofago sia ischemiche che infiammatorio/ulcerose e la stenosi esofagea benigna. In qualche caso l’esofagite può complicarsi con il cancro, specie se si è formato l’Epitelio di Barrett.
Quando l’ernia è molto grande e comprime una parte del torace adiacente si possono avere anche fenomeni di insufficienza respiratoria..
[modifica] Terapia
Il riflusso di acido e la progressione dell’ernia possono essere diminuiti soprattutto dall’impiego di farmaci antiacidi che neutralizzano l’acido gastrico, da farmaci che aumentano la pressione dello sfintere e facilitano lo svuotamento gastrico ed anche da misure che impediscono che si verifichi il riflusso, il quale avviene soprattutto per gravità, quando l’esofago si venga a trovare in una posizione più bassa dello stomaco o quando lo stomaco è troppo pieno, viene compresso l’addome, in caso d’obesità ed infine quando si usino certi cibi irritanti,come il caffè o l’alcool, e farmaci vasodilatatori che facilitano l’apertura dello sfintere esofageo inferiore.
Se malgrado i migliori provvedimenti medici i sintomi non migliorano, può essere presa in considerazione la necessità di un intervento che riduca l’ernia ed abolisca il riflusso o intervento di “fundoplicatio” che può essere fatto anche per via laparoscopica, il quale spesso è risolutivo.
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