Peritonite
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La peritonite è un'infiammazione della sierosa che riveste i visceri e la cavità peritoneale dovuta,in genere a contaminazione batterica. Si distingue in primitiva (quando non c'è evidenza di un focolaio settico ) o secondaria(per invasione batterica o azione di agenti chimici a partenza da un focolaio tossi-infettivo del tubo digerente, del sistema epato-bilio-pancreatico, dell'apparato uro genitale;per necrosi o perforazione di un viscere cavo o per deiescenza anastomotica; per un trauma chiuso o aperto.)
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[modifica] Cause
La causa maggiore della peritonite batterica è la perforazione interna del tratto gastrointestinale, che porta alla contaminazione della cavità addominale con succhi gastrici e la flora batterica intestinale. La perforazione è di solito dovuta all'aggravarsi di un'appendicite trascurata o a complicanze in seguito alla presenza di corpi estranei nell'intestino. La ragione per cui l'appendicite viene di solito trattata rapidamente e con decisione (di solito con un'appendicectomia, cioè recisione dell'appendice) è proprio dovuta ai rischi derivanti dalla possibile degenerazione della malattia.
[modifica] Fisiopatologia
Il peritoneo reagisce a qualsiasi stimolo e si difende dalle infezioni circoscrivendo qualsiasi processo infiammatorio. La peritonite ha serie ripercussioni generali che si riassumono in : ipovolemia e sepsi. L'ipovolemia insorge a causa di una perdita idro-elettrolitica nel lume intestinale, che causa un ileo paralitico; il richiamo di liquidi dal compartimento extracellulare aggrava disidratazione e ipovolemia.Si forma trasudato che talvolta muta e cambia in essudato formando così ingenti sequestri di liquidi e proteine in caso di essudato. La sepsi e la tossiemia è dovuta all'assorbimento di tossine e mediatori della flogosi che possono così esercitare la loro azione a livello sistemico con conseguente grave instabilità emodinamica causando talvolta veri e prorpi stati di shock.
[modifica] Segni e sintomi
I pazienti affetti da peritonite hanno di solito forti dolori e tendono a restare in posizione fetale. La parete addominale è di solito rigida, il dolore può essere locale o diffuso; i pazienti possono soffrire di nausea, vomito e febbre.
[modifica] Aspetti clinici
I segni della peritonite acuta sono caratterizzati da dolore,reazione della parete addominale( ipertono muscolare o contrattura)e rialzo termico che accompagna sempre la peritonite. Esami di laboratorio:aumento dell'ematocrito,azotemia, riduzione della sodiemia, leucocitosi neutrofila, ridotta clearence della creatinina, ipoalbuminemia, riduzione dei fattori della coagulazione, aumento degli indici di necrosi cellulare(GOT, GPT, LDH), iperbilirubinemia, aumneto di gammaGT, fosfatasi alcalina,ipossiemia,alcalosi respiratoria, acidosi metabilica quando insorge shock ipovolemico o settico. Esami strumentali Rx a vuoto dell'addome, ecografia, TAC.
[modifica] Terapia
La terapia è nella maggior parte dei casi chirurgica e si basa sulla risoluzione delle cause specifiche che hanno portato ad un quadro di peritonite acuta. Inoltre si procederà a correggere eventuali squilibri idro-elettrolitici, risolvere la sepsi e lo stato di shock quando esso insorge.
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