浣腸
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浣腸（かんちょう、「灌腸」とも）とは、肛門および直腸を経由して腸内に液体を注入する医療行為、もしくはそれに使用する薬剤や器具の総称。 主に、便秘治療、検査・手術前や出産時の腸管内排泄物除去のために行われ、グリセリン液やクエン酸ナトリウムが薬剤として使用される。かつては腸からの栄養補給を目的とした滋養浣腸が行われていたが、医療的に大きな効果が期待できないことが判明し、現在ではほとんど行われていない。
また本来の医療行為とは別物として、スカトロ愛好家によるセックスや自慰行為の手段として用いられることもある（#性的行為としての浣腸）。
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[編集] 目的
浣腸は主に以下のような目的で行われる
現在行われる浣腸の主な目的は 1. 2. 3. 4.である。 しかし近年、 1. 2. ともに下剤を用いる場合が多くなっており、浣腸が使われる場面は減っている。 とはいえ、どちらの目的であれ、下剤は浣腸を完全に置き換えるものではなく、 下剤が適している症例、浣腸が適している症例それぞれがあり、 薬剤技術の向上により下剤を用いた方が容易で安全に処置できる症例が増えてきた結果である。 浣腸と下剤の両方が処方可能である場合において、 浣腸を嫌う患者が多いため下剤が選択される傾向が高いというのも大きな理由の一つであろう。
4. はその他の浣腸とは異なり、物理的な圧力による外科的治療法である。 バリウムや空気を注入する事により行われる。 この治療法が適用できるのは比較的軽度かつ、発症後数時間程度の間のみである。 一定時間以上経過すると腸が壊死を起こすためこの治療法は危険になる。 比較的重度、頻繁に再発する場合などは開腹手術が必要となる。
5. は液体を用いる浣腸で行うとすぐに排泄が起こり効果が薄いため、 特別な理由のない限り坐薬を用いる手法の方が一般的である。
6. は冒頭でも述べられるとおり、医療的に大きな効果が期待できないこと、 点滴等のより効果的な手法があることなどから、現在ではほとんど行われない。
出産前に行われる浣腸は、大腸内の便を排出させることで 出産中のいきみによって排便が起き胎児などが汚れるのを防ぐと同時に、 陣痛を促進させる目的もある。 出産前の浣腸は慣例的に行われているだけでなく医学的にも正当な理由があるのだが、 排泄行為に対する禁忌や羞恥などから患者に嫌われる医療行為である。 一方で、本来出産は病気とは異なり、生命活動の一環であるにもかかわらず、 病気と同じように医療行為がなされることはおかしいという意見もあり、 出産前の浣腸を必須とするマニュアルが訂正される傾向がある。
このように、浣腸は様々な目的で行われるが、 一般に浣腸といった場合、1. 2.を目的としたものが主である。 よって以下の説明も、1. 2.を主体とした物になる。
[編集] 種類
[編集] 器具による分類
[編集] ディスポーザブル浣腸
使い捨てのプラスチック容器にあらかじめ調合された薬剤が入ったタイプで最も広く利用されている。 代表格はイチジク浣腸（イチジク製薬）で一般家庭で使用されるのはこのタイプである。 形状としては卵形の容器のものと蛇腹式の容器のものがある。 同様の形状をした繰り返し使用できる形式の物もある。
また、最近では医療機関でもシリンジタイプではなくこのタイプが使用されるようになってきている。
日本で販売されているディスポーザブル浣腸はほぼすべてグリセリン浣腸で、濃度は50％前後である。
一般家庭向けとして薬局などにおかれているタイプは 5ml～40ml程度のものである。 大人用としては30ml～40mlで通常であればこの容量で十分な効果があるが、 十分に効果が得られない場合は、もう一つをさらに注入する。
医療用に用いられるタイプには最大150mlの大きなものもある。 ただし、医療用のものは必ずしもすべてを注入する訳ではなく、医師の判断で患者の状態にあわせて調節できるように余裕のある容量となっている。
注入用の管は医療用では10cm程度以上のロングチューブタイプが一般的である。 一方、一般家庭向けでは3cm～5cm程度のものが多いが、これでは肛門間近に注入されてしまうため十分な効果が得られるまでに時間がかかる上、便意は早く強まってしまう欠点がある。 しかし、家庭で行う程度の軽い便秘の治療であれば十分である。逆に言えばこのタイプの浣腸で解消できないような症状は医療機関に頼るべきである。
[編集] シリンジ浣腸
ピストン式のガラスの管の中の薬剤をシリンダーを押し込む圧力で注入するタイプである。 煮沸消毒などによって繰り返し使用することが出来る。 プラスチック製の使い捨てタイプも少ないながらある（こちらはディスポーザブル浣腸に分類すべきか？）。 浣腸といわれて思い浮かべる図としてはこちらの方式がもっともポピュラーかもしれない。 しかし、医療機関などでも手軽なディスポーザブル浣腸が用いられるようになり、姿を消しつつある。
量としては数10ml～200ml程度の量を注入する際に利用される。
嘴管を直接肛門に挿入して注入する場合もあるが、より効果を高めるにはカテーテルを使用し、直腸奥へ注入するようにする。
[編集] 高圧浣腸
点滴と同じ原理で薬剤を入れた容器を高所（50cm程度）につり下げ、 水圧を使って薬剤を注入する方式。 1000ml～2000mlの大量の薬剤を注入する場合に用いられる。
かつては、大腸内視鏡検査などの大腸内の大部分の排泄物を除去する必要のある検査の前などに用いられていたが、 現在、この目的に対してはほとんどの場合、ニフレックなどの経口腸管洗浄剤（約２リットルを２時間程度の間に飲む下剤）が用いられ、浣腸は補助的な役割を担っている。 これは浣腸は肛門近くの腸の洗浄には優れるがどうしても腸の深部に便が残ってしまうためであり、下剤を用いれば深部からの完全な洗浄が可能なためである。下剤を用いた後にさらに便が残留している場合の洗浄に高圧浣腸が用いられる。下剤の多重の投与は身体に対する負担が非常に大きいためである。
[編集] 使用される薬剤
[編集] 催下浣腸
便秘治療をはじめとして排便を促す目的の浣腸では、
という2つの効果のうち少なくとも一方を満たす薬剤が浣腸液として用いられる。
排泄を促すために使われる薬剤としてもっともポピュラーなのがグリセリンである。
グリセリンはこの2つを満たす薬剤である。 グリセリンは油脂を構成する成分の一つであり、人体に対して毒性が低い※ことも浣腸液として適している。 水とよく混ざる特性を持ち、グリセリンを腸内へ注入すると、 浸透圧によって大腸を刺激し蠕動運動（便を肛門方向へ押し出そうとする腸の運動）を促進させるとともに、便を溶かし軟らかくする。 また、潤滑油の役割を果たし便の滑りをよくし排出しやすくする。
浸透圧による腸への刺激、また、蠕動運動によって直腸へ押し出された便が直腸に圧力をかけることで便意中枢が刺激され、 注入後3分～5分程度で強い便意が起こる。
グリセリン原液を使用すると刺激が強すぎ腸壁を損傷するおそれがあるため、水で薄めた50%～30%の薬剤が使用される。 また、催下効果が高いため他の薬剤に比べて少量の注入で十分な効果があるため、10ml～200mlが処方される。
その他、石鹸水・食塩水などが用いられる。（近年は石鹸水は粘膜に対する刺激が強く危険であるということから利用されなくなっている） 石けん水の場合は両方の効果を果たし、食塩水は蠕動運動の促進効果のある薬剤である。 また、刺激の少ないぬるま湯が用いられることもある。 これらの薬剤はグリセリンよりも多く、500ml～2000ml程度の量を注入することもある。
いずれの薬剤を使用するにせよ 十分な効果を得るためには注入後即排出するのではなく、 便意を感じ始めた後も一定時間我慢させる必要がある。
※無毒ではなく致死量もある。 直接血液中に進入した場合は危険だが、常識的な範囲での浣腸としての使用であれば問題となることはない。
[編集] 腸洗浄
医療行為としてではなく美容と健康のため腸内を洗浄することも行われる。
なお、この行為は実際に美容や健康などによいという医学的な裏付けはないとされる。 しかし、裏付けが無いだけで効果がないというわけではない。鍼灸などと同様である。
腸洗浄を行うことで宿便とよばれる、大腸壁にこびりついた、通常の排泄では排出されない便まで取り除かれるという。 なお、宿便は医学的には通常の便と区別して扱われない。
クリニックなどによってやり方は多少異なるが、 便秘治療時の直腸周辺の便を速やかに排出させるようなことが目的ではないため、 刺激の少ないぬるま湯を使い、 横行結腸や上行結腸まで洗浄するため1～2lの浣腸を数回にわたって行う。
高圧浣腸と同様の設備でも行われるが、 専用の機材を用いる場合は、 便器に座った状態をやや仰向けにした体制で直腸内へ徐々にぬるま湯を送り込み、排泄は患者が行うものと、 仰向け、もしくは側臥位で注入から排泄まで機材が行うものがある。
腸洗浄を行うことで、腸内の細菌数が一気に減少し、腸内環境をリセットすることになる。 このタイミングで、ビフィズス菌などの人体によい影響を与えるとされる腸内細菌（俗称：善玉菌）を 摂取することにより、腸内環境をよい方向に持って行くことが出来る。
腸内の細菌バランスが正常化すれば便通も正常化し、便秘による肌荒れなども解消することが期待される。
ただし、冒頭に述べたようにこの行為は、医学的な裏付けがなく、医療行為ではない。 一時期流行したこともあるが、ファッション感覚で気軽に行うのではなく、危険性を十分に理解した上で行うようにしたい。
[編集] 性的行為としての浣腸
浣腸は本来医療行為であるが、スカトロ・SMといった性癖を持った者によって性的行為として行われることがある。 そもそも排泄器官は性器と深いつながりのある性感帯の一部である。また、人には性的発達段階において肛門期と呼ばれる排泄行為に対して快感を覚える時期があり、成長した後でも排泄行為に快感を覚える人は多い。 排泄行為と性的行為は非常に近い関係にあるため、浣腸の持つ様々な側面が様々な性癖から好まれる傾向がある。
一例として
- 浣腸に伴う快感を楽しむ
- 排泄器官に刺激を与えられることの快感
- 浣腸器の挿入の刺激
- 薬液の注入の刺激
- 排泄を我慢する快感
- 排泄行為に対する快感
- 排泄することの快感
- 苦しみからの解放（限界まで我慢した上での排泄）に伴う快感
- 排泄器官に刺激を与えられることの快感
- 羞恥心や禁忌を犯す背徳感にともなう快感を楽しむ
- 浣腸を施術されることへの羞恥心
- 排泄器官を見られることに対する羞恥心
- 排泄行為を見られることに対する羞恥心
- 便意を我慢していることを見られることに対する羞恥心
- トイレ以外での排泄に伴う背徳感
- 野外での排泄
- 通常の生活空間での排泄
- おまる等の非日常的な便器への排泄
- 着衣での便失禁
- おむつの中への便失禁
- これらをパートナーに施し、上記の反応を楽しむ
- パートナーへ排泄をおねだりする（させる）ことを楽しむ
といったことを目的として浣腸が用いられる。
失禁は幼児性を示すものでもあり、ロリータ・コンプレックスを持つ者にとって琴線に触れる行為ともとられることがあり、この性癖を持つものがパートナーに失禁させる目的で浣腸を施すこともある。（一般にはパートナーの理解を得られることはまれである）
AV業界においてはかつてはハードなスカトロ作品にのみ出てくる非常にまれなものであったが、ソフトSMというジャンルがはやると、手軽に女性の羞恥心をあおる手段などとして用いられ登場する場面も増えた。
また、直接の性的行為としてではないが、肛門を使った性的行為の前準備として腸内の洗浄のため浣腸を行うことがある。
しかし、イチジク浣腸などの普及により手軽にできる行為として受け止められがちであるが、あくまで医療行為であり、 その方法を誤れば命に関わる事故につながるため、不用意に行ってはならない。
[編集] 浣腸の行い方
[編集] 浣腸液の準備
浣腸液は体温よりやや高め（38～40℃程度）に温めておく。 ディスポーザブル浣腸を用いる場合は、容器ごとやや熱めのお湯にしばらくつけておくとよい。
冷たすぎると腸が萎縮し十分な効果が得られないばかりか、体調を崩す原因となる。 また熱すぎるとやけどを起こすため、十分注意する。
[編集] 浣腸の体位
左側臥位（左側を下にして横に寝た体位）にして膝を軽く抱える体位を取らせる。
小さな子供の場合おしめを変えるときの様な体位でもよい。
左側臥位が好ましいのは、腹部に余分な力が入らず、 重力の力を借りて浣腸液が腸内（腸は直腸の先S字結腸が左に曲がり左脇腹に下降結腸が通る形をしている）に浸透しやすく、 また、留まりやすい（必要以上に便意が強くならず我慢しやすい）からである。 また、浣腸を施す側にとっても、肛門付近が見やすく適切な措置が出来る体位である。
和式便器にしゃがんだような体位や、 立った状態でおしりを突き出すような体位は上記理由に反するためあまり好ましくない。 また、体位によっては直腸の状態が変化し、挿入時に腸を傷つける可能性があるため、十分注意する。
浣腸後トイレまでの移動に患者が不安を訴え、トイレの個室内で浣腸を行った結果、浣腸器で患者の腸を傷つけてしまった医療事故例がある。 このような場所での施術は狭く適切な体位がとれず、また暗く十分な確認ができないまま浣腸をすることになり危険である。
[編集] 浣腸器の挿入
軽く口を開けさせ肛門より浣腸器を挿入する。
軽く口を開けさせるのは腹部や肛門に余計な力を入れさせないためである。
ディスポーザブル浣腸の場合、挿入前には挿入管にバリなどが無いかしっかりとチェックしておく。 挿入管がスムーズに挿入できるよう、浣腸液を少量出してぬらしておくか、潤滑油を塗るようにしておく。
また、急に挿入しようとすると反射的に肛門に力がかかって挿入しづらくなり、 場合によっては肛門を傷つけてしまう可能性があるため、 患者には今から挿入する旨を伝え、ゆっくりと挿入する。 肛門をマッサージしておいてもよい。
挿入する深さは5cm～8cm程度がよい、あまり深く挿入すると腸を傷つける可能性がある。 また浅いと肛門近くに浣腸液が注入され、直腸に圧力が加わることによって強い便意が起こり、 十分な効果が現れる前に排泄してしまう可能性がある。 この観点から家庭用に普及しているディスポーザブル浣腸は挿入管が短く 手軽である反面、理想的な浣腸とは言えない。
[編集] 浣腸液の注入
ゆっくりと浣腸液を注入する。
早くすませようと強い圧力をかけると腸を損傷する可能性がある。 高圧浣腸の場合、50cm～60cm程度の高さが適切な圧力であるとされる。
[編集] 我慢させる
注入後そのままの体位で十分に便意が強まるまでしばらく我慢させる。
ガーゼやティッシュを肛門に押し当て我慢しやすいようにしてあげるとよい。 また、我慢させている間、より効果を得るために大腸の流れに沿って「の」の字に腹部をマッサージするのもよい。
目安としてはグリセリン浣腸の場合3～5分程度。 ある程度の時間浣腸液をとどめておかないと、 十分に効果が得られず浣腸液だけが排泄される場合がある。 この場合、浣腸液が残留し渋り腹を起こす事がある。
注入直後は注入そのものによる刺激により一時的に強い便意を感じる事があるが、これは我慢させる。 また、いつ排便が起きてもいいようにと便器に座って我慢させるのは好ましくない。 便器に座ったりしゃがみ込んだ体位は、重力と腹筋の力によって排泄しやすい体位であることから我慢に向かないことはもとより、習慣的に排泄する体位であることから便意が強まらなくとも排泄してしまったり、排泄してもよい状態である認識から我慢が効かないことが多い。 以上から問題がなければ、トイレのすぐ近くの横になれる場所で我慢させ、十分に便意が強まってからトイレに入らせるのがよい。 便意の強さは人によってまちまちであるが、日常生活で感じたときにトイレに駆け込まなければ間に合わないと感じる程度の強さまでは我慢すべきである。
しかし、必要以上に我慢させると渋り腹になったり、脱水症状などになる可能性がある。
また、失禁させてしまうと禁忌、羞恥により患者を精神的に深く傷つけるため、原則にこだわらず患者の体力、体調を見極め我慢させる時間を適切に調節するようにする。
[編集] 浣腸の危険性
浣腸はディスポーザブル浣腸が家庭に普及していることからも分かるように、 それほど難易度、危険度の高い医療行為ではないが、 器具に不備があった場合、適切な手順を取らなかった場合などには危険な事故につながる可能性がある。
家庭で浣腸を行う場合、以下のいずれかに該当、もしくは該当する可能性がある場合は中止し、医師に相談するようにしよう。
- 腸内に傷がある場合
- 妊娠している場合
- 病中など体力が衰えている場合
グリセリン浣腸の場合、 腸内に傷がある患者に浣腸を行うと、 グリセリンが血液中に流入し、溶血や腎不全を起こす危険性が高い、 また、排泄物が進入することにより腹膜炎を起こす可能性がある。 処置前には傷が無くとも、 挿入管挿入時に不適切な体位を取っていたり、深く挿入しすぎたりした場合 腸壁を傷つけ同様の症状を起こす可能性がある。
また、妊婦の場合、早流産の危険性がある。
[編集] 便秘時の浣腸の注意点
便秘治療においては、浣腸はあくまで症状緩和の応急措置として認識する必要がある。
ほとんどの便秘症状は精神的な要因や生活習慣の乱れなどが原因で発生する一時的なものであるため、 浣腸によって症状を解消させれば十分である。 しかし、慢性的な便秘の場合は繰り返し浣腸を行うことで浣腸に対する慣れが生じ、 便意をより感じにくい体質になるなど、 かえって症状を悪化させる要因となることがある。
数回浣腸などによる排便を行っても便秘症状が続いている場合は、 医師の指導の元、食事療法など抜本的な治療が必要である。
[編集] 性行為としての浣腸の危険性
医療行為としての浣腸では通常ありえないが、性的行為として浣腸が行われる場合、フィクションなどの先入観から、不適切な浣腸をすることによって危険な状態に陥る事故が起こりうる。以下に、犯しやすい過ちの例を挙げる。
- 大量に注入する
小説などのフィクションでは5リットルなどというとんでもない量を注入するなどの表現があるが、安全に注入できる量は人体に影響の少ないぬるま湯でも1.5リットル～2リットル程度であり、それ以上の量になると小腸へ逆流が起こったり、注入する圧力によっては腸が損傷を受けることもある。また、ぬるま湯であっても腸へ注入することで急激に水分が吸収され、腎臓等に負担をかけたり、血液の濃度が急激に下がることによる中毒症状（水中毒）に陥る可能性もある。
- アルコールを注入する
大腸は水分を吸収する器官であるため、アルコールなどを注入すると、経口で摂取するより速いスピードで体内にアルコールが吸収され、酒が飲めない人はもとより普段酒に強い人であっても急性アルコール中毒になる可能性がある。腸から吸収されたものは門脈を経由せず、肝臓の代謝を受けることなく全身へ運ばれる（薬剤を浣腸したり坐剤を用いるのはこの性質を利用するためである）。そのため、同じ薬剤であっても身体に対しての影響がより強くなることとなることを認識すべきである。
- 牛乳等食品を使用する
食品関連の物は経口で摂取しても安全で刺激が少なく思われるが、完全に排泄されず腸内に残留した場合、腐敗し健康に多大な被害が出る。
- 高温/低温の浣腸液を注入する
浣腸に適した温度は体温より少し高い38℃前後であるが、40℃以上の液体ではやけどを起こし、腸壁細胞の壊死、化膿などにより甚大なダメージを与える。また、極端に冷たいものでは腸の痙攣や下痢などを引き起こす。
- 不自然な体位を取る/不自然な注入をする
適切な体位を取らなかった場合、また不自然な角度から注入を行うなどした場合、浣腸器を挿入した際、腸を傷つけ、浣腸液の流出によって腹膜炎、溶血、腎不全などを起こす。また、肛門を傷つけ痔になる可能性もある。特に浣腸器をさし込んだ状態で動くのは大変危険である。
- 酢・高濃度の薬剤など刺激の強い液体を注入する
濃度の高い薬剤や酢などの刺激の強い薬剤を使用した場合、腸が炎症を起こし、健康に多大な被害が出る。
- 濃度の高いグリセリン液を多量に注入する
グリセリンは30～50％で、200mlが限度である。これ以上の量を注入すると、腸内に過度の負担がかかり、出血を伴ったりと、健康に多大な被害が出る。
- 必要以上に長時間我慢させる
浣腸を用いたプレイでは、しばしばアナルストッパーなどと呼ばれる器具を浣腸後、肛門に挿入し我慢させる事が行われる。外部から挿入するだけのタイプであれば、圧力が高まれば排泄可能であるため大きな問題にならないが、これを外部から押さえつけたり、挿入後空気を送り込む物を使用し、自力での排泄を不可能にした場合、被浣腸者の体力の限界を超えた場合でも排泄できなくなり、使用する薬剤によっては、脱水症状、貧血、溶血、腸内の炎症による出血など、健康に多大な被害を及ぼす。また、腸内で突然圧力が高まった場合でも排泄できないため、腸に甚大なダメージを与え、場合によっては死に至る場合もある。
[編集] 主なメーカー
- イチジク製薬株式会社：イチジク浣腸
- 健栄製薬株式会社：ケンエー浣腸
- ムネ製薬株式会社：コトブキ浣腸
[編集] 関連項目
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