Doença do legionário
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A Doença do Legionário ou Legionelose é uma forma de pneumonia atípica causada pela bactéria Legionella pneumophyla. A Febre de Pontiac é uma legionelose não pneumónica também aqui abordada.
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[editar] Legionella pneumophyla
A L.pneumophyla é um bacilo pleomórfico Gram-negativo aérobico com cerca de meio micrómetro. Necessita de meios de cultura especiais para se multiplicar. Toleram temperaturas até 50ºC e desinfectantes como a lixívia.
São parasitas intracelulares facultativos, sobrevivendo à fagocitose por macrófagos, através do bloqueio da fusão fagossoma-lisossoma e também inibindo a geração de radicais livres. Os macrófagos activados com citocinas de linfócitos T4 frequentemente conseguem destruir as bactérias.
Há outras espécies de Legionella que causam as mesmas doenças, mas são raras.
[editar] Epidemiologia
Um terço das penumonias graves são legioneloses, havendo cerca de 1 caso em cada 20.000 pessoas por ano nos países desenvolvidos. Os doentes são geralmente pessoas debilitadas ou com problemas cardiacos, especialmente idosos.
As infecções são causadas pela inalação de gotas de água contendo o bacilo. Pode aparecer em epidemias ou casos esporádicos, sendo que as epidemias são devidas ao contacto com a mesma fonte dos organismos (e.g. ar condicionado) e não à transmissão entre pessoas.
O bacilo precisa de locais húmidos, e frequentemente os focos de infecção são localizados a uma colónia num aparelho de ar condicionado, torre de água, tanque de água fria ou quente. A colonização dos aparelhos pode ser evitada pela sua limpeza regular.
[editar] Progressão e sintomas
A inalação de gotas contendo Legionella leva as bactérias directamente para os alveolos pulmonares. A incubação é de dois a dez dias, após o que surge pneumonia multifocal necrotizante com formação de microabcessos. Sintomas são febre, tremores, tosse seca, dores de cabeça. A radiografia torácica mostra uma pneumonia atípica.
A mortalidade é ainda superior a 20%, mesmo com tratamento.
[editar] Febre de Pontiac
A Febre de Pontiac é uma infecção rara por Legionella, tipo gripe, não pneumónica, com febre, tremores, mal-estar e dores de cabeça e musculares mas sem complicações.A patogênese é atualmente desconhecida.A inalação de água contaminada com muitos tipos diferentes de bactérias,também incluindo espécies de Legionella,produz a doença.Seu período de incubação varia de 12 a 36horas ,ou seja,é muito curto para permitir a infecção e multiplicação bacteriana.É provavel que toxinas bacterianas ou fúngicas presentes na água produzam esta doença.Outra hipótese é uma resposta imune a um ou maIs dos múltiplos organismos encontrados na água.
[editar] Diagnóstico
É feito por imunofluorescência, ou por cultura, apesar de esta ser díficil, seguida de observação microscópica.
[editar] Diagnóstico Diferencial
A)Febre de Pontiac • Gripe comum B)Doença dos Legionários • Pneumonias por outros agentes (micoplasma, pneumocócica) • Síndrome Pulmonar e Cardiovascular por Hantavirus • SARA
[editar] Tratamento
São usados antibióticos como os macrólidos, ou as quinolonas. Na doença de estágio avançado são usados azitromicina ou levofloxacina.
[editar] História
Foram descobertos apenas em 1976, quando vários casos de pneumonia atípica de causa desconhecida em idosos que tinham atendido a uma conferência de Legionários (veteranos de guerra), em Filadélfia, EUA, foram examinados. Apesar do descobrimento tardio, a Legionella não é rara. Têm havido bastantes miniepidemias na Europa e América do Norte.
