Болезни сердца

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Эта статья или раздел нуждается в переработке. Пожалуйста, улучшите её в соответствии с правилами написания статей.

Исследование сердечно-сосудистой системы у взрослых

    1. Оценить видимую пульсацию артерий и вен (голова — височная область, шея -

яремная ямка, конечности и т. д.).

    2. Оценить плотность, упругость и форму (извилистость) артерий и вен.
    3. Найти в “типичных” точках симметрично пульсацию артерий.
    4. Подсчитать частоту ударов над областью сердца и над доступными пальпации “типичными” точками пульса за 1 минуту. 
        По частоте пульса можно предполагать ряд нарушений ритма. Пульс менее

30 в минуту - в 90% соответствует атриовентрикулярной блокаде; 40-59 в мин - синусовой брадикардии;

                        - полной атриовентрикулярной блокаде;
    атриовентрикулярной блокаде с узловым заместительным ритмом;

60-90 в мин - нормальному синусовому ритму;

              - предсердной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой 2:1;

91-159 в мин - синусовой тахикардии;

                        - мерцанию предсердий или
                      - предсердной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой 2:1;

160—250 в мин — пароксизмальной предсердной тахикардии;

                        - пароксизмальной узловой тахикардии;
                        - трепетанию предсердий с атриовентрикулярной блокадой 2:1;
                        - желудочковой тахикардии;

251—350 в мин — трепетанию предсердий с атриовентрикулярной блокадой 1:1.

    5. Определить разницу (=дефицит) пульса и частоты сердечных сокращений при мерцательной аритмии, экстрасистолии (до 6 - незначительный дефицит, 6-12 значительный, более 12 - очень большой )
    6. Несколько раз измерить артериальное давление на верхних и нижних конечностях с ошибкой не более 10%.
    7. Отличить набухание и видимую пульсацию шейных вен от пульсации сонных  артерий.
    8. Понятие о венном пульсе.
                                      РАЗЛИЧИЯ  ВИДОВ  ПУЛЬСАЦИИ
                                            сосудов шейной области 
    Внутренняя яремная  вена             Сонная  артерия
   Пальпируется редко       Пальпирутся всегда
  Волна мягкая быстрая с двумя положительными подъёмами за серд цикл        Сильный однократный толчок
 Пульсация исчезает при лёгком надавливании в области грудинного конца     ключицы         Пульсация сохраняется при лёгком надавливании на область грудинного конца   ключицы
  Переход в вертикальное состояние увеличивает пульсацию, в горизонтальное- уменьшает     Пульсация мало зависит от положения тела
 Пульсация ослабевает во время выдоха     Пульсация не зависит от фаз дыхания

    9. При общем осмотре обратить внимание на:
    а) характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная);
    б) цвет кожных покровов и видимых слизистых;
    в) цвет и форму ногтевых пластинок;
    г) наличие отёков и их характер (локализация, плотность, цвет кожи над отёчными зонами и др.);
    д) выраженность видимых подкожных вен и их рисунок;
    е) пульсацию сосудов височной области, шеи, живота, паховой области и других зон.

Физикальные исследования при боли в грудной клетке

    1. Внешние признаки атеросклероза (старческая дуга роговицы, уплотнение и  утолщение артерий, ксантелазмы и др.).
    2. Бледность, холодная и влажная кожа (инфаркт миокарда? ТЭЛА? расслаивающая аневризма аорты?).
    3. Боль при поворотах и наклонах головы, ограничение подвижности  - отражённая боль (болезни шейного и грудного отделов позвоночника).
    4. Боль при пальпации грудной клетки  (синдром Титце? опоясывающий лишай? невралгия межрёберных нервов? и др.).
    5. Отсутствие пульса на бедренных артериях (расслаивающая аневризма аорты).
    6. Аускультативно: глухие тоны, ритм галопа (инфаркт миокарда? миокардиопатия? перикардит?).
    7. Артериальная гипотония (острый инфаркт миокарда? расслаивающая аневризма аорты?).
    8. Шум трения плевры (плеврит? инфаркт лёгкого? перикардит?).