靜脈腎盂造影
维基百科，自由的百科全书
| [[Image:{{{Image}}}|190px|center|]] |
|
|---|---|
| ICD-10 | |
| ICD-O: | {{{ICDO}}} |
| ICD-9 | 87.73 |
| OMIM | {{{OMIM}}} |
| MedlinePlus | {{{MedlinePlus}}} |
| eMedicine | {{{eMedicineSubj}}}/{{{eMedicineTopic}}} |
| DiseasesDB | {{{DiseasesDB}}} |
靜脈腎盂造影是一種特殊的 X光檢查，英文 IVP (intravenous pyelography)或 IVU (intravenous urogram)，用來檢查泌尿系統（如腎臟、輸尿管、膀胱等）有無異常，包括結石、腫瘤、阻塞或各種畸形。
目录 |
[编辑] 檢查方法
患者平躺，先照一張腹部 X光，然後從靜脈（全身仼一部位皆可，大多從手臂靜脈）注入顯影劑。腎臟會將流動在血液中的顯影劑排出來，先到腎盂，和尿液混在一起，經輸尿管進入膀胱。放射技師會在不同的時間照相，隨著顯影劑在泌尿系統中流動，它所經過的器官依次顯影出來。典型的靜脈攝影包含至少 4-5 張 X光片：
- 顯影前（等於普通腹部 X光片）：可以呈現脊椎、骨盆、小腸、大腸、腎臟、膀胱等構造。
- 打藥後 5 分鐘：兩側腎臟開始顯影。為了使顯影劑停留在腎盂，通常會用束腹帶將患者腰部壓住。
- 打藥後 10-15 分鐘：束腹帶解開，呈現兩側的輸尿管。
- 打藥後 30 分鐘：膀胱充滿顯影劑和尿液。
- 排尿後：可得知膀胱排尿是否完全排盡。
藉著比較兩側腎臟顯影的速度，可以知道個別腎臟的功能有沒有問題；腎功能不佳時，排泄的速度會變慢。泌尿系統如果有畸形（例如某些人的兩側腎臟下端相連，稱為馬蹄腎，是一種先天性的畸形）或者阻塞（可以是結石、腫瘤、外來壓迫或狹窄所致）大多能顯現出來。
靜脈腎盂造影也有一些缺點和限制：
- 腎功能太差者，無法將顯影劑排出，結果患側腎臟無法顯影。
- 對顯影劑過敏者不能使用。
[编辑] 特殊狀況
- 孕婦：為了減少放射線對胎兒影響的疑慮，懷孕前三個的的婦女除非必要，醫師會盡可能避免使用 X光檢查。這段期間可利用超音波檢查腎臟，但無法完全取代 IVP。懷孕三個月以上者，照X光應屬安全，但仍應盡量減少胎兒所承受的輻射量，可以只照打藥前和打藥後，共兩張片。而且孕婦腹部不能重壓，所以不用束腹帶，而照片的畫質當然也就不如一般正規的 IVP。
- 腎功能不全：血中肌酐酸值大於 2 mg/dl 時，表示腎臟清除廢物的效率不佳，如果打了顯影劑恐怕無法顯影。
- 顯影劑過敏：傳統注射用顯影劑大多含碘，遇水游離，每四萬人約有一人會發生嚴重過敏反應，包括蕁蔴疹、呼吸困難、休克、腎衰竭等。另有一種非游離性顯影劑，過敏反應較少發生。
[编辑] 替代方案
- 超音波檢查，用於偵測腎臟的結石、積水或其他病變相當有用，無放射性，但無法穿透骨骼和空氣，所以無法檢查輸尿管的大部分（被骨頭或腸道內的空氣遮蔽）。
- 無顯影電腦斷層掃瞄（Non-contrast CT）：能讓醫師知道內部器官的構造而不需注射顯影劑，較無侵入性，但無法得知個別腎功能的變化，而且費用比 IVP 高。
- 逆行性腎盂造影（R-P, retrograde pyelography）：用膀胱鏡插入導管，經輸尿管到腎盂，再注入顯影劑。優點：顯影劑不需靠腎臟排泄，無過敏之風險。缺點：做膀胱鏡大多使用局部麻醉，有些許不舒服。
- 順行性腎盂造影（A-P, antegrade pyelography）：從腰部穿針進入腎盂，再注入顯影劑。優點：顯影劑不需靠腎臟排泄，無過敏之風險。缺點：針穿入腎臟，患者較容易緊張。
