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[Bearbeiten] Urinuntersuchung

Die Urinuntersuchung, auch Uroskopie oder Harnschau, ist eine der ältesten medizinischen Untersuchungen. Sie erlaubt Rückschlüsse auf den Zustand und die Funktionsfähigkeit von Niere und Blase, z. B. bei Niereninsuffizienz und Blaseninfektion. Während früher die Untersuchung mittels Beschreibung der Beobachtungen (Farbe, Trübungen, Ablagerungen, etc.), des Geruches und des Geschmackes (daher stammt auch die Diagnose Diabetes mellitus da mellitus im griechischen honigsüß bedeutet) erfolgte, so wird heutzutage die Erstuntersuchung in erster Linie mit Hilfe von Urin-Teststreifen durchgeführt. Damit kann man gleichzeitig und innerhalb von wenigen Minuten mehrere wichtige Befunde erheben. Durch einen Farbumschlag können näherungsweise der Gehalt an Proteinen, Glucose, Ketone, Bilirubin, Urobilinogen, Urobilin sowie der pH-Wert bestimmt werden, auch wird der Urin auf Vorhandensein von Blut und Entzündungszellen getestet. Die Zusammenstellung dieser Ergebnisse wird als Urinstatus bezeichnet.

Eine qualitative Harnuntersuchung weist nach, ob eine Substanz im Harn vorhanden ist oder nicht, während eine quantitative Untersuchung die genaue Menge des untersuchten Stoffes angibt. Eine semiquantitative Untersuchung gibt in etwa an, wie viel von einer Substanz im Harn vorhanden ist.

Für Untersuchungen wird bevorzugt der Mittelstrahlharn des Morgenurins benutzt, da dieser die enthaltenen Stoffe in größerer Konzentration enthält als tagsüber Gewonnener. Nach einer anfänglichen Säuberung und eventuellen Desinfektion der Glans penis beim Mann bzw. des Geniatlbereichs bei der Frau wird der erste Strahl des Harns verworfen und erst die folgenden Anteile aufgefangen und für die Untersuchung verwendet. Damit kann man sicherstellen, dass nicht Verunreinigungen der äußeren Abschnitte der Harnröhre das Ergebnis verfälschen.

Eine ähnliche Methode ist die so genannte 3-Gläser-Probe. Dabei werden der erste Strahl sowie der Mittelstrahl in separaten Gefäßen aufgefangen. Das dritte Glas wird nach leichter Prostata-Massage mit Urin - vermengt mit Prostata-Sekret - gefüllt. So kann man eine grobe Lokalisation beispielsweise von Blutungsquellen vornehmen. Der Inhalt des ersten Glases repräsentiert die Harnröhre, das zweite Glas, die Harnblase und das Dritte die Prostata.

Für spezielle Fragestellungen, oder falls er ohnehin gelegt werden muss, kann der Urin auch über einen Katheter gewonnen werden. Dieser ist normalerweise frei von Keimen der Umgebung oder der Harnröhre. Für einige Untersuchungen ist die Sammlung des Urins über 24 Stunden notwendig. Gerade für die Gewinnung dieses so genannten 24-Stunden-Sammelharns bietet sich die Katheterisierung an.

Der Urin eines gesunden Menschen sollte weder Proteine, Nitrit, Ketone noch Blutbestandteile wie Hämoglobin enthalten. Werden dort Substanzen, die normalerweise nicht im Urin vorkommen nachgewiesen, oder finden sich veränderte Konzentrationen, kann dies auf Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes hinweisen.

Wird frischer Morgenurin zentrifugiert und dann unter dem Mikroskop betrachtet, sind verschiedene Bestandteile in kristalliner Form sichtbar. Dazu gehören beispielsweise Harnsäure, Kalziumsulfat und Kalziumoxalat. Kristallisiertes Tyrosin oder Bilirubin sind hingegen Zeichen für Erkrankungen. Unter dem Mikroskop können neben den kristallisierten Substanzen auch zelluläre Bestandteile gefunden werden. Diese können Hinweise auf Tumore von Nieren und ableitenden Harnwege darstellen.

Durch spezielle Nachweistests kann die Einnahme von Medikamenten, Drogen oder Dopingsubstanzen im Urin nachgewiesen werden. Jedoch können diese Untersuchungen, die z. B. in der Suchttherapie eingesetzt werden, durch diverse Zusätze – wie Bleichmittel, Seife oder Kochsalz – verfälscht werden. Beim Schwangerschaftstest wird humanes Choriongonadotropin (hCG) nachgewiesen.

Bei Verdacht auf verschiedene Erkrankungen können gewisse Substanzen ebenso im Urin bestimmt werden. Hierfür wird meistens der 24-Stunden-Sammelharn verwendet. Beim Phäochromozytom weist man Katecholamine und deren Abbauprodukte nach. Die früher nachgewiesene Vanillinmandelsäure ist aufgrund zu geringer Spezifität mittlerweile obsolet.

Die Menge des ausgeschiedenen Urins ist ein entscheidender Wert bei der Flüssigkeitsbilanzierung. Dabei wird die Aufnahme mit der Ausscheidung von Flüssigkeiten verglichen.

[Bearbeiten] ToDo:

• Einbau von frühere Untersuchung: schauen, riechen, schmecken, mikroskopieren  Ok
• Nachweis von Tumorzellen (Nieren (?) und ableitende Harnwege)  Ok
• Nachweis Phäochromozytom  Ok
• Uringewinnung: (wann, vor- und nachteile, Hygiene-Hinweise, etc.) Ok
  • einfache Probe
  • Mittelstrahlurin  Ok
  • 3-Gläser-Probe  Ok
  • Katheter, und suprapubischer Katheter  Ok
  • 24-h-Harn  Ok
• Flüssigkeitsbilanzierung  Ok