Neumonía
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| CIE-10 | J12-J18, P23 |
| CIE-O | |
| CIE-9 | 480-486, 770.0 |
| OMIM | [1] |
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| Sinónimos | |
La neumonía, mejor conocida como pulmonía, es la infección del parénquima pulmonar producida por un agente infeccioso. La puerta de entrada del agente infeccioso suele ser la vía aérea. Los síntomas característicos son tos, dolor torácico y fiebre, aunque no siempre aparecen. Antes de la llegada de los antibióticos, la neumonía tenía resultados mortales, pero hoy es una enfermedad realmente curable. Muchos pacientes con neumonía son tratados por el médico de cabecera y no se ingresan en los hospitales. Esto es lo que se denomina neumonía adquirida en la comunidad. La neumonía nosocomial" es la que se adquiere durante el ingreso hospitalario por otra causa.
La neumonía puede ser una enfermedad grave, especialmente entre los ancianos y los inmuno-deprimidos. Los pacientes de SIDA contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis , forma de la enfermedad en otras circunstancias. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
| NEUMONÍA |
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| Neumonías infeccciosas |
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| Neumonías causadas por agentes infecciosos o no infecciosos |
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| Neumonías no infecciosas |
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Tabla de contenidos |
[editar] Definición
Bronconeumonía o simplemente Neumonía de acuerdo a la actual practica médica. Inflamación de los bronquiolos finos y de los sacos alveolares de los pulmones a consecuencia de una infección viral o bacteriana, por regla surge como una complicación de otras enfermedades pulmonares que no fueron atendidas apropiadamente. Es una de las primeras causas de muerte infantil entre menores de 1 (un) año de edad, pero también implica un serio riesgo para personas mayores de 62 años.
[editar] Patofisiología
Los síntomas de la neumonía son causados por la invasión del pulmón por microorganismos y por la respuesta inmune del huésped. Aunque multitud de microrganimos pueden causar neumonía, en la práctica sólo unos pocos son los responsables de la mayoría de los casos. La causa más común de neumonías son los virus y las bacterias. Menos común son las neumonías debidas a hongos y parásitos.
[editar] Virus
Los virus necesitan invadir las células para su reproducción. Normalmente los virus llegan al pulmón a través del aire siendo inhalados por la boca o la nariz. Una vez en el pulmón, los virus invaden las células de revestimiento de las vías aéreas y los alveolos. Esta invasión a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medido de apoptosis.Cuando el sistema inmuno responde a la infección viral provoca más daño pulmonar.Las células blancas, principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores químicos de inflamación como son la citoquinas que aumenten la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinación de destrucción celular y a paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso.
Además del daño pulmonar, muchos virus afectan a otros órganos y pueden interferir múltiples funciones. La infección viral también puede hacer más susceptible al huésped a la infección bacteriana.
La neumonías virales son causadas principalmente por el virus de la influenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus. El Herpes es una causa rara de neumonía excepto en recién nacidos. El citomegalovirus puede causar neumonía en inmunodeprimidos.
[editar] Clasificación
Las neumonías puede clasificarse:
- En función del agente casual: neumococcica, neumonía estafilocócica, neumonía por Kleibsella, Por Legionella...etc. Se trata de una clasificación poco operativa desde el punto de vista clínico
- Por el tipo de afectación anatomopatológica: neumonía lobar, bronconeumonía, neumonía necrotizante, absceso pulmonar y neumonía intersticial.
- Las clasificaciones más importantes se hacen en
- Función del huésped:
- Neumonías en pacientes inmunocompetentes
- Neumonías en pacientes inmunodeprimidos
- Función del ámbito de adquisición:
- Función del huésped:
- Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las más típicas son la neumonía neumocóccica, la neumonía por Mycoplasma y la neumonía por Chlamydia. Se da en 3-5 adultos por 1.000/año con una mortalidad entre 5-15 %
- Neumonías hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la extrahospitalaria. En el hospital se da la conjunción de una población con alteración de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infección.
[editar] Clasificación pronóstica
Existen dos clasificaciones pronósticas de la neumonía:
- Clasificacción de Fine (pneumonia severity index o PSI)
- Clasificación CURB65
[editar] Causas
La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos:
- Múltiples bacterias, incluidos Mycoplasmas y Chlamydias
- Distintos Virus
- Mycoplasmas
- Hongos, como Pneumocystis jiroveci
[editar] Síntomas
Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:
Generalmente es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común.
La Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 ó 60 respiraciones por minuto.
Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración.
Quejido en el pecho como asmático o al respirar.
Las personas afectas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios tos)y disnea. Suele acompañarse de compromiso del estado general (Anorexia, Astenia y Adinamia). Al examen físico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presión arterial, ya sea sistólica o diastólica. Al examen físico segmentario, el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro; a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales. A la percusión: matidez. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario.
El paciente infantil tiene la piel fría, parece morado al toser, tose intensamente, parece decaído, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer, apenas reacciona a los estímulos. El cuadro es similar en el paciente adulto.
En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes.
[editar] Diagnóstico
El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de tórax (antero-posterior y lateral), analítica sanguínea y cultivos de microbiológicos de esputo y sangre. La Rx de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con acceso a Rx.
En personas afectas de otras enfermedades (como SIDA o Enfisema) que desarrollan neumonía, la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. Una TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnóstico diferencial de neumonía
[editar] Véase también
- Síndrome respiratorio agudo severo, nuevo tipo de neumonía atípica, iniciada en 2003
[editar] Enlaces externos
En Medlineplus puedes encontrar más información sobre Neumonía- Neumonía. Información para el paciente en Lungusa
- Neumonía gráfico interactivo en diario El Mundo
