Gynécologie

Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.

La gynécologie (étymologiquement science, étude de la femme) est une spécialité médico-chirurgicale qui s'occupe de la physiologie et des affections du système génital de la femme.

Le sentiment de honte associé à l'examen des muliebra a longtemps handicapé la gynécologie. Ce dessin de Jacques-Pierre Maygnier date de 1822 et montre une procédure de « compromis », dans laquelle le médecin se met à genoux devant la femme, mais ne peut pas regarder ses organes génitaux. La gynécologie moderne n'a cure de telles inhibitions.

[modifier] L'appareil génital

C'est l'ensemble des organes sexuels qui incluent les fonctions de l'insémination, de la fertilisation, de la gestation et de la parturition (accouchement naturel).

Voir article Appareil reproducteur : vulve, clitoris, grandes lèvres, petites lèvres, vagin, utérus, trompe de Fallope, ovaires, glandes de Skene, glande de Bartholin.

[modifier] Les moyens d'exploration

[modifier] Examen

C'est typiquement un art de spécialiste. Dans la plupart des pays, les femmes doivent consulter un généraliste. Si les circonstances exigent des connaissances ou un équipement dont ce dernier ne dispose pas, elles sont dirigées vers un gynécologue. Cependant, aux États-Unis, la loi et beaucoup de sociétés d'assurance-maladie permettent aux gynécologues d'examiner en médecine générale et quelques femmes choisissent cette option.

Comme partout en médecine, les instruments principaux de diagnostic sont l'histoire clinique et l'examen. L'examen gynécologique a ceci de spécial qu'étant tout à fait intime il implique un instrument spécial : le spéculum. Ce dernier consiste en deux lames à charnière en métal poli, qui est employé pour ouvrir le vagin et permettre l'examen du cervix uteri. Les gynécologues peuvent aussi procéder un examen à deux mains (une main sur l'abdomen, deux doigts dans le vagin), pour palper l'utérus et les ovaires. Ils peuvent de temps en temps faire un examen rectal. Des gynécologues hommes ont souvent une assistante féminine (une infirmière ou une étudiante en médecine) pour ce genre d'examen. Des ultrasons abdominaux s'emploient normalement pour confirmer l'examen à deux mains.

Le Département de Chirurgie esthétique à l'École de Médecine de l'Université de Virginie recommande de ne pas utiliser pendant des actes chirurgicaux des gants saupoudrés de talc, à cause des problèmes aigus et chroniques qui peuvent survenir si ce produit s'introduit dans la cavité abdominale via le vagin. On dit la même chose des préservatifs sur lesquels on emploie les mêmes poudres de talc.

[modifier] Utérus

Echographie : toujours possible, indolore et non irradiante, peut être par voie endovaginale (surtout pour l'étude du col utérin) ou pelvienne, elle est particulièrement utile pendant la grossesse, pour surveiller la croissance, la morphologie, la présentation du bébé.
IRM : moins disponible que l'échographie, l'IRM donne des images de grandes qualité, surtout dans la recherche de fibromes et pour certains cancers.
Hystérographie : examen peu irradiant, indolore, présentant un risque infectieux, permettant d'étudier la cavité utérine (de moins en moins utilisé, indiqué surtout dans le cadre d'un bilan d'infertilité)
Scanner : irradiant, indolore et rapide, il étudie les pathologies générales, ou en cas d'incertitude diagnostique.
Hystéroscopie : examen effectué au cabinet ou sous anesthésie générale, permettant de voir la cavité utérine et de réaliser des biopsies dirigées, utile pour le diagnostic de cancer de l'endomètre

[modifier] Vagin et cervix

L'examen gynécologique du vagin et du col comprend deux étapes :

le toucher vaginal à la recherche d'une douleur, d'un polype, d'une lésion cervicale;
la pose du spéculum appréciant le col et le vagin, recherchant une leucorrhée, des saignements, des lésions, et permettant le frottis cervico-vaginal.

[modifier] Pathologies gynécologiques

[modifier] Troubles des règles

Hypo ou hyper-aménorrhée : troubles de la durée
Oligo ou polyaménorrhée
Trouble de la fréquence :
- Pollakiménorrhée, inférieure à 24 jours
- Spanioménorrhée, supérieure à 35 jours
Ménorragie : règles longues et abondantes
Métrorragie : hémorragie en dehors des règles
Métro-ménorragie : saignement perpétuel.
Dysménorrhée : ce terme désigne la difficulté de l'écoulement des règles. Mais on désigne surtout par ce mot les règles douloureuses (le terme algoménorrhée serait plus exact).
Aménorrhée : absence de règles pendant au moins 3 mois en dehors de la grossesse.
- Primaire : chez une femme de plus de 18ans n'ayant jamais eu ses règles
- Secondaire : chez une femme ayant déjà eu ses règles

[modifier] Troubles de la ménopause

Voir article ménopause

troubles des règles (irrégulières, abondantes)
prise de poids
troubles circulatoires
bouffée de chaleur
troubles psychiatriques
sécheresse des muqueuses
pilosité
atrophie glandulaire du sein
ostéoporose
risque coronarien

[modifier] Pathologies de l'utérus

Fibrome : tumeur bénigne du muscle utérin
Polype : excroissance, formation bénigne parfois associé à un cancer
Malformations :
- Aplasie : absence d'utérus
- Utérus bicorne, utérus cloisonné

[modifier] Pathologies du col

Cervicite : inflammation et infection parasitaire, microbienne ou virale se déclarant par des leucorrhées (écoulements non sanguins)
Ectropion

[modifier] Pathologies des ovaires

Kyste :
- organique
- fonctionnel

Syndrome des ovaires polykystiques
- Type I: primaire (Syndrome de Stein-leventhal)
- Type II: secondaire à une infection génitale le plus souvent (salpingite)

[modifier] Pathologies du vagin et de la vulve

Malformations :
- petites lèvres collées (coalescence)
- vagin cloisonné
Infections :
- Mycoses
Traumatismes :
- traumatismes obstétriques
- viol

[modifier] Prolapsus

Le prolapsus est une défaillance des structures de soutien pelviennes et périnéales. Cette pathologie est favorisée par un accouchement long ou difficile, une atrophie musculaire, un amaigrissement, une hypoactivité, une malformation congénitale etc.

Signes :
- douleurs du bas ventre
- dyspareunie
- saignement ou leucorrhées
- tumeur vulvaire
- urinaires
- pesanteur

[modifier] Endométriose

L'endométriose est une localisation hors de la cavité utérine de cellules de l'endomètre ayant les mêmes caractéristiques morphologiques et fonctionnels. De nombreuses théories ont été proposées, mais aucune n'a encore été prouvée.