Psychiatrie

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La psychiatrie est une spécialité médicale. Elle s'occupe du diagnostic, de la prévention et du traitement des troubles mentaux des enfants (pédopsychiatrie), des adultes et des personnes âgées. Les médecins spécialisés sont appelés psychiatres. Leur formation exige qu'ils aient accompli le cycle complet des études de médecine, puis une formation spécialisée en psychiatrie. Ils peuvent exercer soit dans le système public (psychiatrie de secteur, CHU), soit en libéral (cabinets, cliniques), soit encore dans différentes structures associatives.

[modifier] Éléments d'histoire de la psychiatrie

Voir l’article Histoire de la psychiatrie.

C'est depuis la Révolution française que la psychiatrie s'est érigée en discipline médicale et que, du statut de "fou", on est passé à celui de malade. Le mot psychiatrie date de 1808 (Johann Christian Reil, 1759-1813) et est enregistré en 1842 mais il reste peu utilisé jusqu'au XIX^e siècle; on parlait alors de médecine des aliénés. Les malades mentaux étaient considérés comme aliénés, c'est à dire étrangers, non seulement au reste de la société mais aussi à leur propre nature. Les spécialistes qui étudiaient et traitaient leurs pathologies étaient connus sous le nom d'aliénistes.

L'évolution de la discipline s'est particulièrement faite en Europe avec l'école française qui va de Philippe Pinel à Henri Ey en passant par Charles Lasègue, l'école allemande avec Wilhelm Griesinger jusqu'à Emil Kraepelin. De ces auteurs, on retiendra les premiers grands systèmes de classification des maladies mentales.

On retiendra, durant la Seconde Guerre mondiale, la presque extermination des aliénés de France du fait de privation de nourriture dans les hôpitaux psychiatriques. Cela est malgré tout à nuancer. C'est à cette époque que les hopitaux ont développé une politique de vie en autarcie. En effet, dans de nombreux hôpitaux sont apparus une ferme, des jardins potagers, élevages divers. Dans certaines régions on mangeait donc mieux à l'asile qu'à l'extérieur, les malades se "contentant" d'un pécule et non d'un salaire, le tout lié à des besoins légers.

Dans les années 1970, en partie du fait du courant de l'antipsychiatrie, la question du "fou" et de son rapport à la cité a été repensée. Alors que jusque-là prévalait le dogme de l'enfermement des malades, un processus d'externalisation et de désinstitutionnalisation a été entrepris, aboutissant en France à la création du système dit de psychiatrie de secteur, avec des services dotés de beaucoup moins de lits, mais de davantage de structures alternatives à l'hospitalisation.

Actuellement, la situation de la psychiatrie en France est jugée préoccupante par un grand nombre de professionnels, car si le recours au psychiatre ne se justifiait jadis qu'en cas de maladie mentale avérée, on lui demande aujourd'hui de plus en plus souvent de prendre en charge les détresses sociales, les accidents de la vie, la prévention, etc. Autrement dit, la demande augmente, alors que la démographie médicale connaît une chute spectaculaire du nombre de psychiatres qui devrait se poursuivre pendant des années encore. La France est l'un des pays les plus psychiatrisés d'Europe : le rapport du nombre de psychiatres à la population totale est plus élevé en France que dans les autres pays européens. De plus, la psychiatrie s'occupe en France de situations qui seraient du ressort de la justice, des services sociaux, voire de la vie privée dans d'autres pays.

La question centrale entre toutes, en regard de cette crise conjoncturelle est, sans aucun doute, la suivante: pourquoi la France est le pays le plus grand consommateur de psychotropes? A partir de cette interrogation dont les réponses, le plus souvent, sont faciles à trouver(développement exponentiel de la mise en marché des laboratoires pharmaceutiques, système de santé "tolérant" à la prescription abusive...ect), ce que l'on peut dire c'est bien qu'il y a un malaise dans la société (lire à ce propos "Malaise dans la civilisation" écrit en 1932 par Sigmund Freud) qui relève bien plutôt d'une question de sémantique. Une société sans guerre, riche...ect va si mal que ça que l'on compte sur un corp médical spécialisé, très qualifié pour en venir à bout!!!

Ceci demande qu'on se penche sur ce mystère existentiel d'une société qui semble avoir tout pour être, pour la plus grande majorité, bien dans sa peau, si l'on veut, et c'est l'inverse que l'on observe.

Une des réponses pourrait être celle-ci: la psychiatrie comme institution, système de soin public avait un trait qui n'est plus dans une modalité impérative et qui est ceci: que l'on soigne les gens malades et non les personnes en mal être existentiel. C'est dans ce brouillard sémantique que la psychiatrie a du mal à imposer ses rêgles.

[modifier] Les approches en psychiatrie

Il existe plusieurs grands modèles en psychiatrie :

Le modèle biologique s'appuie sur l'idée de déréglements organiques, biologiques, notamment au niveau du fonctionnement cérébral, et qu'il faudrait corriger ;
Le modèle psychologique dans lequel on s'intéresse au psychisme de l'individu ;
Le modèle social qui s'intéresse à l'interaction du patient avec son milieu, ainsi qu'au niveau collectif et social des troubles qu'il présente.
On évoque de plus en plus souvent le modèle bio-psycho-social, qui serait une forme d'intégration des trois modèles précédents.
Le mouvement anti-psychiatrie est apparu au début des années 60, d'interrogations critiques remettant en cause la psychiatrie traditionnelle. Selon Ronald Laing et David Cooper, « la psychiatrie fabrique la folie, si elle n'était pas là, il n'y aurait pas de fous. »

[modifier] Les différentes disciplines en psychiatrie

Classiquement, on distinguait :

Pédopsychiatrie
Psychiatrie de l'adulte
Psychogériatrie

Différentes nouvelles spécialités se sont peu à peu dégagées, dans la mesure où une spécificité émergeait de leur pratique :

La Psychiatrie du bébé et la psychiatrie mère - bébé
La psychiatrie de l'adolescent
La psychiatrie transculturelle
L'Addictologie
La Psychiatrie en situation humanitaire et la Psychiatrie en situation d'urgence et de catastrophe.

[modifier] Les méthodes thérapeutiques utilisées en psychiatrie

En pratique, ces méthodes sont souvent associées par le psychiatre.

[modifier] Les traitements médicamenteux

On appelle médicament psychotrope un médicament destiné à soigner les troubles psychiatriques. Ces médicaments sont de découverte et d'utilisation relativement récentes, depuis les années 1950 et les travaux d'Henri Laborit. Il en existe cinq grandes familles :

[modifier] Les psychothérapies

Voir l’article Psychothérapie.

Les psychothérapies sont des techniques qui visent à apporter un soin et à produire un changement chez le patient à travers la relation par la parole, ou bien par l'utilisation de médiations. Il en existe différents types. Les plus connues sont les thérapies d'inspiration psychanalytique, les thérapies cognitives et comportementales, l'approche systèmique et phénoménologique.

[modifier] L'hospitalisation

Il existe trois modalités d'hospitalisation.Pour deux d'entre elles(HDT et HO), le médecin a le pouvoir légal d'enfermer le patient et de lui donner des soins sans son accord. La première loi ayant légiféré sur l'hospitalisation en psychiatrie, qui pour des raisons historico-idéologiques et de part la nature singulière de la maladie mentale, est différente de celle de l'hospitalisation concernant les maladies somatiques, date de 1838. Elle était innovante car elle évoquait la possibilité de soins et la terminologie, bien qu'abandonnée aujourd'hui (on parlait des aliénés),impliquait la notion sujet avec ce que cela implique de respect de la personne (la révolution française n'était pas loin...) et de ses droits. Il a fallu attendre plus de 100 ans, 199O exactement, pour qu'une nouvelle loi vienne se substituer à la première, et ceci pour en corriger les imperfections, en particulier au niveau des abus que ne garantissait pas l'ancienne loi. Ainsi, une batterie d'outils formels (commissions de recours, garantie plus élevée pour le diagnostique..etc), permet aujourd'hui de garantir à la fois la liberté de la personne malade et sa sécurité en (au?)regard de la maladie dont il n'accepte pas toujours la réalité?(ce qui, le plus souvent, peut le mettre en danger, voire mettre en danger autrui. Mais ceci n'est pas une mince affaire...

Toutefois, le projet de loi de prévention de la délinquance présenté par l'ex-Ministre de l'Intérieur Nicolas Sarkozy, prévoit de modifier les conditions de l'hospitalisation sous contrainte. Il sera plus facile d'être interné : un certificat médical nécessaire, au lieu de deux, certificat établi dans les 72 heures au lieu de 24, ... En revanche, il sera plus difficile de sortir : nécessité de deux expertises préfectorales concordantes,...

Enfin, il sera créé un fichier national des aliénés, ce qui fait penser à certaines personnes que les personnes internées seront stigmatisées à vie.

[modifier] La sismothérapie

Voir l’article Sismothérapie.

La sismothérapie, encore appelée électroconvulsivothérapie (ECT) ou électrochoc (cette dernière appelation est déconseillée par l'ANES car elle nuit à la crédibilité de la méthode) est une technique thérapeutique découverte par l'italien Ugo Cerletti à l'époque de l'Italie fasciste, qui consiste à faire passer un bref courant électrique dans le cerveau du patient sous anesthésie générale afin d'y provoquer une crise comitiale. L'usage de cette technique est reservé à des indications précises. La cure comporte généralement de 8 à 12 séances, à raison de 2 ou 3 par semaine.

Cette thérapie peut être à l'origine de pertes de mémoire transitoires, parfois sur une longue période, et exceptionnellement de décès. Le risque de décès (1 pour 10 000 patients) ou de morbidité (1 "accident" pour 1300 ou 1400 séances) est comparable aux chiffres retrouvés dans les autres anesthésies réalisées pour des troubles mineurs. Bien que ce traitement soit déconseillé chez les enfants, car ses effets sur leur cerveau en développement ne sont pas connus, on peut y avoir recours dans certains cas exceptionnels.

En France, la sismothérapie à fait l'objet en 1998 d'une conférence de consensus conjointe de l'ANAES et de la Fédération Française de Psychiatrie (Conférence de consensus sur la sismothérapie).

[modifier] Méthodes abandonnées aujourd'hui

Elles sont nombreuses et parfois fantaisistes. leur utilisation est aujourd'hui abandonnée.

La Cure de Sakel
la malaria thérapie

[modifier] La question du diagnostic : nécessité de classifier

[modifier] Normal et pathologique

La norme peut etre envisagée de plusieurs façon en psychiatrie, historiquement des dogmes géraient ce problème (exemple: la norme est la structure névrotique non décompensée).A l'heure actuelle l'individu malade est considéré comme un citoyen à part entière quelque soit son degré de maladie, ce qui a été un progrès fantastique est en train de se retourner contre ses personnes fragiles que sont les malades mentaux avec la non reconnaissance des spécificités de la maladie mentale et la quasi disparition de l'irresponsabilité pénale des malades mentaux.

[modifier] Les grands systèmes de classification et leurs limites

Il existe deux grandes classifications des maladies mentales : la classification internationale des maladies de l'OMS et le DSM. Il existe également des classifications utilisées uniquement dans un pays déterminé, comme la Classification française des troubles mentaux de l'enfant et de l'adolescent.

Ces classifications sont sujettes à révision régulièrement, comme l'indique le "Tr" (texte revisé) de DSM-IV TR. Elles reposent sur un modèle catégoriel de la maladie mentale emprunté à Kraeplin et sont donc dites néokraepliniennes.Elles complètent les anciennes classifications qui utilisaient des modèles non validés scientifiquement (comme celui de Freud,Jung ou Adler) qui conservent leur pertinence dans la singularité de l'entretien clinique mais qui sont complètement inutilisable dans un but de recherche, meme épidémiologique. Le cas de l'homosexualité qui a disparu récemment des classifications, y compris dans sa forme egodystonique (qui engendre une souffrance), montre les limites de ce systèmes qui est plus sensible au lobbying, cependant la disparition de ce terme des classifications psychiatriques montre une ouverture qui ne peut être que bénéfique à tous.

[modifier] Liste des symptômes étudiés en psychiatrie

Voir l’article Sémiologie psychiatrique.

[modifier] Les principaux troubles pris en charge

[modifier] Les différentes crises de la psychiatrie en France

Les manifestations de 1997 L'un des premiers révélateurs fut la fin du diplôme d' Infirmier de secteur psychiatrique (ISP) . De nombreuses manifestations ont eu lieu sans succès pour obtenir l'équivalence DEI / DISP

Juillet 2001 Rapport Piel/Roelandt : De la psychiatrie vers la santé mentale fait un état des lieux alarmant et des propositions. Malgré son succès dans la profession, il n'aura pas de suites. De nombreux autres appels ne seront pas entendus et la pénurie de psychiatres aggrave la situation. Parallèlement, les tâches de la psychiatrie, à qui il est demandé de répondre à tous les maux d'une société en difficulté, augmentent, alors que les moyens diminuent(restrictions budgétaires, fermeture de lits, manque de structures alternatives).

18 décembre 2004 Le drame de Pau, où deux infirmières sont assassinées dans des conditions horribles par un ancien malade, va révéler au grand public la situation préoccupante que traverse la psychiatrie en France.

Année 2005

- En Janvier le ministre de la Santé, M. Douste Blazy, dévoile son plan de santé mentale (contesté par les professionnels). Ce plan se met en place actuellement

- L'incapacité à répondre aux demandes engendrées par la société actuelle, les problèmes de sécurité en hôpital psychiatrique ( augmentation des hospitalisations sous contrainte , multiplication exponentielle des agressions , évasions de malades dangereux) entraînent une réunion d'urgence de 140 directeurs d'établissements avec le ministre de la sante Xavier Bertrand .

- Le 18 août, le ministre affiche sa volonté d'accélérer le plan de santé mentale lors d'une autre réunion avec les fédérations Santé des principales centrales syndicales.

Toutefois, la psychiatrie est encore, en France, une profession protégée qui compte 12000 praticiens (1 pour 5000 habitants, soit bien plus que chez nos voisins européens) , bien que l'on commence à embaucher ici ou là des médecins généralistes faute de psychiatres.

14 décembre 2006 : L'assemblée nationale vote la proposition de loi sur l'établissement d'un Ordre infirmier . Il concerne tous les infirmiers, y compris les infirmiers de secteur psychiatriques

[modifier] Bibliographie générale

Lucien Israël (psychiatre) : "Initiation à la psychiatrie", Editions Masson; 2003, ISBN 2294014030
L'Évolution psychiatrique (revue)
Michel Hanus : "Psychiatrie de l'étudiant" avec Olivier Louis Ed.: Maloine, 2003, 10e éd.,ISBN 2224027710
Jeanson F. sous la dir.: "Quelle formation pour quelle psychiatrie ?", Erès, 2004, ISBN 2749203627
Jacques Postel, David F. Allen : "Textes de base: La Psychiatrie." Ed.: Larousse, 2006, ISBN 2037410123
Jacques Postel: "Dictionnaire de la psychiatrie et de psychopathologie clinique", Larousse, 2006, ISBN 2035752035 (récent, très clair et complet)
Michel Foucault: "Le pouvoir psychiatrique".Cours au collêge de France.1973-1974.Ed Gallimard-Seuil.Octobre 2003.
Henri Ey : "Neurologie et psychiatrie , Ed: Hermann, 1998, ISBN 270566372X
Marcel Gauchet : "Le sujet de la folie. Naissance de la psychiatrie", précédé "De Philippe Pinel à Freud", Calamann -Lévy
Gladys Swain, Marcel Gauchet : "Dialogue avec l'insensé - A la recherche d'une autre histoire de la folie" Éd.: Gallimard, 1994, ISBN 2070739082
Gladys Swain, Marcel Gauchet: La Pratique de l'esprit humain. L'Institution asilaire et la révolution démocratique", Éd: Gallimard 1980 ISBN 2070205401
Ian Goldstein "Consoler et classifier. L'essor de la psychiatrie française", Préf. de Jacques Postel , Ed Les empêcheurs de penser en rond, 1997, Traduit par Francoise Bouillot, ISBN 2843240069
Georges Lanteri Laura : "La chronicité en psychiatrie", Ed: Les empêcheurs de penser en rond / Synthélabo, 1997, ISBN 2843240077
Georges Lanteri Laura : "Histoire de la phrénologie", PUF, 2000, ISBN 2130456472
Georges Lanteri Laura : "Essai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne", Le Temps Editions, 1998, ISBN 2842740548
Georges Lanteri Laura : "Recherches psychiatriques" coffret, 3 vol., Sciences en situation, 1998, ISBN 2908965097
Georges Lanteri Laura : "Psychiatrie et connaissance" , Sciences en situation, 1998, ISBN 290896502X
Georges Lanteri Laura : "Le temps de la psychose" avec coll. Franca Madioni, L'Harmattan, 2000, ISBN 2738472192
Georges Lanteri Laura : "Essai dur la discordance dans la psychiatrie contemporaine" avec coll. Martine Gros, EPEL, 1992, ISBN 2908855054

[modifier] Bibliographies thématiques (urgences, crise)

Michel De Clercq : "Urgences psychiatriques et politiques de santé mentale: Une perspective internationale", Editions Masson, 1998, ISBN 222583279X
Nicolas de Coulon, Préf. Pierre Fédida : "La Crise. Stratégies d'intervention thérapeutique en psychiatrie" , Ed.: Gaëtan Morin, 1999, ISBN 2910749282