Maladie de décompression
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La maladie de décompression fait souvent suite à l'accident de décompression, accident de plongée sous-marine.
[modifier] Mécanisme
Lorsqu’une bulle d’azote se bloque dans un vaisseau sanguin, il y a création d’une ischémie. Le corps humain ressent cet accident comme la présence d’un corps étranger et réagit en conséquence.
Dans les minutes et les heures qui suivent, un certain nombre de mécanismes se mettent en place :
- réaction de lutte contre le corps étranger que représente le manchon de gaz inerte (l'azote dans le cas de l'ADD) de la part des leucocytes (globules blancs) qui entourent le manchon d’un réseau de fibrine (protéine insoluble entrant dans le processus de la coagulation)
- libération de facteurs humoraux d’origine plaquettaire (prostaglandines, sérotonine, adénosine diphosphate) ou d’origine tissulaire (sérotonine, "Smooth Muscle Activation Factor", kinines, créatine phosphokinase (ou CPK), LDH, etc.) ;
- libération d’histamine (processus inflammatoire) et formation d’un œdème ;
- réaction propre au fluide sanguin lui-même : plus de circulation et d’oxygénation, formation d’agrégat plaquetto-cellulaire (même phénomène que la coagulation) ;
- évasion d’une partie du plasma avoisinant la zone bloquée vers les espaces interstitiels : hypovolémie sanguine et chute de tension, d’où risque de perte de connaissance.
Les manchons gazeux, ainsi entourés, ne sont plus accessibles pour un traitement par dissolution simple. Et même si la bulle venait à disparaître, l'enveloppe perdurerait et continuerait à jouer un rôle pathologique.
Les anoxies et les nécroses des tissus non irrigués se développent et des lésions importantes deviennent irréversibles.
[modifier] Traitement
Dans un premier temps et dans le cadre des premiers secours, il est nécessaire, si la victime n'y est pas allergique, de lui proposer de l'aspirine pour son action anti-agrégant (dose de 500 mg chez l'adulte voire moins pour les personnes de petit gabarit).
Un traitement médicamenteux s'impose alors pour dans un premier temps dissoudre ces agrégats plaquettaires et dans un deuxième temps, faire disparaître les bulles d'azote.
Le traitement devra combattre tout à la fois l'hypovolémie, l'œdème péri-vasculaire, l'agrégation plaquettaire, les troubles de la coagulation, etc.
Globalement il se compose de :
- solutés de remplissage vasculaire (Dextran, Ringer, Ringer Lactate, etc.)
- anti-agrégants plaquettaires afin de limiter le phénomène de coagulation à l’interface bulle-plasma (ais pour une efficacité optimum, leur administration doit être très rapide)
- vasodilatateurs mineurs afin de combattre l’action vasoconstrictrice de l’oxygène hyperbare
- anti-inflammatoires (glucocorticoïde)
- éventuellement des protecteurs du système nerveux central (benzodiazépines essentiellement) afin de prévenir les accidents de l’hyperoxie aiguë
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