Plasma sanguin
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Le plasma est le liquide jaunâtre surnageant que l'on observe après une centrifugation du sang total. Il sert à transporter les cellules sanguines et les hormones à travers le corps. Généralement, nous retrouvons d'environ 2750 ml à environ 3300 ml de plasma dans le corps d'une personne.
Sommaire |
[modifier] Constitution
Composé à 91 % d'eau, le plasma sanguin contient une grande variété de solutés. Parmi ces solutés, on trouve :
1) les solutés minéraux : oligo-éléments et ions dissous. La concentration totale des ions est un facteur important dans le maintien de l'équilibre osmotique du sang. Certains ions ont également un effet tampon qui contribue à maintenir le pH du sang entre 7,35 et 7,45 chez les Humains. Les ions sont indispensables à l’excitabilité des membranes des cellules et à l’activité de beaucoup d’ enzymes. (En mmol/l : Na+:140 / Cl-:105 / K+:5 / PO4 3-:4 / Ca 2+:2 / Mg2+:1 / SO4 2- : 0,2)
2) les gaz respiratoires (O2, CO2)
3) Les solutés organiques. On peut distinguer 2 grandes catégories dans cette classe de soluté.
- Les substances en transit : les nutriments (lipides, glucides, acides aminés), les déchets métaboliques (urée, acide urique, bilirubine), et les hormones.
- Les protéines plasmatiques (60 à 80 g/l) : Ensemble, elles ont un effet tampon qui contribue à maintenir le pH, à équilibrer la pression osmotique et à conférer au sang sa viscosité (consistance). Les divers types de protéines plasmatiques possèdent également des fonctions spécifiques.
[modifier] Les Protéines Plasmatiques
Les protéines plasmatiques. Le plasma contiendrait 300 protéines différentes.
Les protéines les plus représentées en proportion sont les suivantes :
Albumine. : + de 50%
Anticorps (= Immunoglobulines): 20% (essentiellement des IgG)
Fibrinogène : 5%
Alpha 1 Antitrypsine : 4%
Alpha 2 macroglobuline : 4%
Transferrine : 3%
Lipoproteines (HDL et LDL) : 8%
Mais, même des proteines faiblement représentées en quantité peuvent avoir des fonctions essentielles pour l’organisme. On peut distinguer plusieurs grandes catégories de fonctions assumées par les proteines plasmatiques :
[modifier] Grandes fonctions des proteines plasmatiques
[modifier] Le maintien de la pression oncotique des vaisseaux
(maintient de l’eau dans les vaisseaux)
L’albumine, en tant que protéine majoritaire, est essentielle pour cette fonction. En cas d’hémorragie massive ou de brûlure majeure, la pression oncotique peut ainsi être rétablie par l’injection de concentrés d’Albumine.
[modifier] Le transport de molécules
L’albumine transporte de nombreuses molécules : Hormones, acides gras, bilirubine, Ca 2+, et contient des sites de fixation aux drogues. C'est pourquoi toute perturbation de l'albuminémie entraîne une erreur sur la mesure de la concentration de ces molécules.
La transferrine transporte le fer.
La céruloplasmine fixe le cuivre.
Les lipoprotéines transportent les lipides.
[modifier] La défense immunitaire humorale
Les immunoglobulines sont secrétées par les plasmocytes dans la moelle osseuse. Elles passent ensuite dans le sang. Trois isotypes sont présents en quantités significatives dans le plasma : Les IgG»75%, IgA»20%, IgM»5%. Les immunoglobulines se fixent aux agents pathogènes. (Virus, bactéries, parasites…) Une fois fixées, elles vont permettre leur élimination de 3 manières différentes :
- La lyse assistée par les Anticorps : certaines cellules (Natural Killer notamment) possèdent des récepteurs aux immunoglobulines. Les immunoglobulines vont donc relier l’agent pathogene à une cellule chargée de le détruire. Le NK va relarguer des substances toxiques qui vont perforer la membrane plasmique de sa cible.
- L’opsonisation. Le principe est le même : l’Anticorps relie un agent pathogène à une cellule. Mais cette fois-ci la cellule (macrophage par exemple) sera en mesure de phagocyter (absorber) le pathogène.
- La lyse par le complément. Cette élimination fait intervenir un autre type de protéines plasmatiques: les protéines du complément. Le complément s’active spontanément en présence d’un organisme étranger. Les cellules du corps s’en protègent par des protéines inhibitrices. En absence d’inhibition, l’activation du complément finit par lyser les membranes des cellules ciblées. Le complément peut donc s’activer seul mais la présence d’Anticorps fixés va avoir un rôle de potentialisation.
[modifier] La coagulation sanguine
Les proteines impliqués sont les facteurs de la coagulation. Ces facteurs sont synthétisés par le foie. Les facteurs de la coagulations vont s'activer en une "cascade enzymatique" lors de la lésion du vaisseau sanguin. L'image de cascade est utilisée pour vulgariser le fait que les facteurs s'activent les uns après les autres. La conclusion de cette cascade est la formation du caillot de fibrine qui va permettre de stopper l'hémorragie.
[modifier] Le fractionnement des proteines plasmatiques
De nombreux laboratoires ont développés une activité de fractionnement du plasma. Le fractionnement consiste à purifier une ou plusieurs proteines du plasma. Le premier objectif étant de compenser des déficits innées ou acquis.
Les principales protéines fractionnées sont :
[modifier] l’albumine
Elle est indiquée dans le choc hypovolémique (hémorragie grave) avec hypoalbuminémie. Elle est également utilisée chez le grand brûlé ou chez le cirrhotique (pour limiter l’ascite).
[modifier] les immunoglobulines polyvalentes(IgG)
Elles sont indiquées chez le déficitaire en immunoglobulines qui subirait des infections extrêmement graves sans la protection de ces Anticorps.
Elles sont également utilisées dans un grand nombre de pathologie auto-immunitaires. En effet, dans ces maladies, le système immunitaire est « déréglé » et s’attaque au corps. Les Immunoglobulines issus de donneurs « sains » vont donc permettre de « rééquilibrer » le système immunitaire.
[modifier] les facteurs de coagulation
Les déficits de la coagulations sont relativement fréquents : ce sont les hémophilies. Les hémophiles A sont les plus nombreux (approximativement 2500 en France), ils sont déficitaire en Facteur VIII. Viennent ensuite les hémophiles B (approx. 600 en France) qui sont déficitaires en Facteur IX. Il existe également des déficitaires en Facteur von Willebrand, en Facteur IX, en facteur VII en facteur XIII.
Des concentrés de plusieurs Facteurs (complexes pro-thrombiques) sont commercialisés comme antidote aux anti-vitamine K : la vitamine K entre dans la synthèse de nombreux facteurs de la coagulation. Chez les patients avec des risques cardiovasculaires, on limite les risques de formation de caillots par des anti-vitamine K. En cas de surdosage ou d’hémorragie grave, il peut être vital de rétablir rapidement la présence de l’ensemble des facteurs de coagulation. C’est donc l’indication majeur des PPSB.
Le fibrinogéne et le facteur VIIactivé peuvent également être utilisés dans le cas d’hémorragies graves non controlées chez des sujets non déficitaires.
[modifier] Sources
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