Syndrome du canal carpien
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[modifier] Anatomie
Le canal carpien est la zone de transition entre l'avant-bras et la main. Il est situé dans le talon de la main. Il forme un défilé ostéofibreux inextensible, plus étroit à ce niveau qu'à l'avant-bras ou la main.
Cette zone représente une arche, délimitée par la deuxième rangée des os du carpe (entre l'hamulus de l'Hamatum et le trapèze)) et fermée à la face ventrale par le ligament annulaire antérieur du carpe.
À l'intérieur de cette structure, circulent les tendons fléchisseurs des doigts, (les extrinsèques de la main : long fléchisseur du pouce et huit tendons fléchisseurs superficiels et profond des quatre doigts longs) et le nerf médian. L'artère et le nerf ulnaire (cubital) cheminent dans une loge indépendante située sur le bord interne : la loge de Guyon. Le Flexor Carpi Radialis a sa propre loge, à l'intérieur de la concavité du trapèze.
[modifier] Symptomatologie
Lorsqu'il existe un œdème ou une synovite des fléchisseurs, il en résulte une augmentation de la pression intracanalaire entraînant une compression du nerf médian.
Cela se traduit par un engourdissement, des picotements désagréables dans les trois premiers doigts (territoire anatomique du nerf médian), réveillant le patient, une faiblesse de la pince pouce-index, une amyotrophie de l'éminence thénar, une sensation de doigts boudinés. Cette pathologie est le plus souvent observée chez la femme entre cinquante et soixante ans. Elle peut survenir chez la femme en fin de grossesse et peut être déclenchée par des mouvements répétitifs et des appuis prolongés sur le talon de la main. Dans certains cas très particuliers, le syndrome du canal carpien peut être pris en charge en maladie professionnelle
[modifier] Causes
Les traumatismes répétés sur la face palmaire du poignet, les anomalies osseuses saillant dans le canal, les modifications hormonales chez la femme, la dialyse rénale, etc.
Ce syndrome se rencontre le plus souvent chez les femmes.
Chez la femme, la cause est habituellement de nature endocrinienne, c'est pour cela que ce syndrome atteint plus fréquemment les femmes enceintes ainsi que les femmes proches de la ménopause. Chez l'homme, la cause est quasi exclusivement d'ordre mécanique. Typiquement, l'ouvrier utilisant fréquemment un marteau piqueur.
[modifier] Diagnostic
Examen clinique, électromyogramme, radiographie selon l'incidence du canal carpien (main collée à la plaque, et avant-bras perpendiculaire).
OÙ ? Les symptômes siègent sur tout ou partie du territoire anatomique du nerf médian. Ils prédominent sur la face palmaire des trois premiers doigts et sont parfois décrits par les malades comme atteignant toute la main. Le syndrome du canal carpien peut être unilatéral ou bilatéral.
COMMENT ? Le syndrome s'exprime par des picotements, des engourdissements, des fourmillements ou des décharges électriques. Il oblige le malade à mobiliser sa main. Le malade dit souvent que sa main lui parait gonflée, engourdie, endormie, morte, que sa circulation semble arrêtée, qu'il se sent maladroit. L'apparition est habituellement progressive et la forme aigue reste assez rare.
QUAND ? Typiquement, les douleurs sont nocturnes, réveillant le malade, l'obligeant à se lever. Elles peuvent apparaître seulement au petit matin ou se répéter plusieurs fois dans la nuit. Dans la journée, les douleurs peuvent être déclenchées par certains mouvements ou le maintien de position : téléphoner, lire le journal, conduire, tricoter… Des activités manuelles professionnelles ou de temps libre, inhabituelles ou habituelles, mais intenses, sont parfois à l'origine de l'apparition du syndrome.
Diagnostics différentiels : les plus courants sont les atteintes des racines C6-C7, le syndrome de la traversée thoracobrachiale et les neuropathies périphériques.
Apport de l'électromyogramme : l'électromyogramme (EMG) se situe après l'examen clinique. Il sert à confirmer l'atteinte du nerf médian et permet d'apprécier l'importance des lésions nerveuses. Un EMG normal permet quant à lui d'exclure de façon presque certaine une forme sévère de syndrome du canal carpien.
[modifier] Traitement
Ne pas attendre les complications pour traiter. Quand il y a perte de la sensibilité digitale ou fonte musculaire, le nerf est en général sévèrement atteint. Dans les formes légères ou modérées un traitement médical, conservateur, peut être proposé. Dans les formes sévères la chirurgie parait préférable. Les formes sévères surviennent plus souvent chez les personnes agées.
Les récidives ne sont pas rares après traitement médical mais sont exceptionnelles après chirurgie.
[modifier] Traitement médical :
Les infiltrations de dérivés cortisonés sont régulièrement proposés, mais d'action inégale.
Les thérapeutiques médicamenteuses associant diurétiques, antiinflammatoires n'ont qu'un effet adjuvant et/ou partiel.
Dans les formes légères ou modérées, une orthèse de repos du poignet permet souvent de calmer les engourdissements. Elle peut être portée seulement la nuit. Cette amélioration des symptômes est parfois de courte durée, obligeant alors à proposer la chirurgie. Les atteintes purement mécaniques sont souvent professionnelles et peuvent entrainer un changement d'affectation ou de poste de travail. Quand cela est possible, il est conseillé de réduire les micro-traumatismes répétés, en particulier l'exposition aux vibrations.
[modifier] Traitement chirurgical :
La chirurgie, anciennement à ciel ouvert, puis maintenant par endoscopie, donne de très bons résultats.
Il s'agit de libérer le nerf médian des structures qui le compriment.
Le traitement chirurgical consiste en la section du ligament annulaire antérieur du carpe. Elle peut se faire par voie ouverte ou endoscopique. La technique endoscopique améliore le résultat dans les trois premières semaines mais il n'existe pas de différences significative dans les résultats à moyen et long terme. Il existe un risque de lésion du nerf médian par voie endoscopique qu'il ne faut pas négliger. Un repos prolongé est nécessaire avant la reprise d'un travail manuel exigeant. Les sujets opérés se plaignent parfois de quelques douleurs résiduelles, d'une légère perte de force de préhension.
[modifier] Liens externes
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