Leptospiroza kod ljudi
Izvor: Wikipedija
![]() |
Ovaj Älanak nema wikipoveznica ili ih ima premalo. ÄŒlanak treba dopuniti dodavanjem wikipoveznica na druge pojmove. |
![]() |
Predloženo je da se ovaj tekst uklopi u Älanak Leptospiroza. (Rasprava) |
Infektivna (spirohetna) žutica zajedniÄki je naziv za sve infekcije uzrokovane mikroorganizmima iz roda Leptospira, bez obzira na serotip.
Sadržaj[sakrij] |
[uredi] Epidemiologija
Leptospiroza, zoonoza koja pogaÄ‘a mnoge domaće i divlje životinje, varira od inaparentne do smrtonosne bolesti. Kod životinja postoji stanje kliconoÅ¡tva u kojemu se leptospire mjesecima izluÄuju urinom. Ljudi se zaraze izravnim kontaktom s inficiranim životinjskim urinom ili tkivom ili neizravno, kontaktom s kontaminiranom vodom ili tlom. UobiÄajeno ulazno mjesto je oÅ¡tećena koža ili eksponirane sluznice (konjuktive, nosa, usne Å¡upljine). Inekcija se pojavljuje u svim dobnim skupinama; >75% sluÄajeva pojavljuje se u muÅ¡karaca. Leptospiroza može biti profesionalna bolest (npr. seljaka, ÄistaÄa kanalizacije ili radnika u klaonicama), no većina bolesnika zarazi se sluÄajno (npr. plivanjem u kontaminiranoj vodi). Psi i Å¡takori su drugi, Äesti vjerojatni izvori. Bolest se kod ljudi pojavljuje uglavnom u kasno ljeto i u ranu jesen. Budući da je kliniÄka slika nespecifiÄna, vjerojatno se mnogo viÅ¡e sluÄajeva ne dijagnosticira i ne prijavljuje.
[uredi] Simptomi i znaci
Inkubacija se kreće u rasponu od 2 do 20 dana (obiÄno 7 do 13 dana). Bolest je karakteristiÄno bifaziÄna. SeptikemiÄna faza poÄinje naglo s glavoboljom, jakim mialgijama, zimicama i vrućicom. KarakteristiÄna su subkonjuktivalna krvarenja koja se obiÄno pojavljuju 3. ili 4. dana. Splenomegalija i hepatomegalija nisu Äeste. Ova faza traje 4 do 9 dana s rekurentnim zimicama i vrućicom koja Äesto ide do >39 °C (102 °F). Slijedi pad temperature; zatim se izmeÄ‘u 6. i 12. dana bolesti pojavljuje druga ili imuna faza bolesti, koja je u korelaciji s pojavom protutijela u serumu. Ponovno se pojavljuju vrućica i raniji simptomi, a mogu se razviti i znakovi meningitisa. Ispitivanjem cerebrospinalnog likvora nakon 7. dana, otkriva se pleocitoza u najmanje 50% bolesnika. Iridociklitis, optiÄki neuritis i periferna neuropatija nisu Äesti. Leptospiroza u trudnoći, Äak i u rekonvalescentnom razdoblju, može izazvati pobaÄaj.
Weilov sindrom (ikteriÄna leptospiroza) je težak oblik leptospiroze sa žuticom i, obiÄno, azotemijom, krvarenjima, anemijom, poremećajem svijesti i kontinuom. PoÄetak je sliÄan kao kod manje teÅ¡kih oblika bolesti; izmeÄ‘u 3. i 6. dana bolesti pojavljuju se znakovi hepatocelularne i renalne disfunkcije. Bubrežni poremećaji ukljuÄuju proteinuriju, piuriju, hematuriju i azotemiju. Krvarenja nastaju zbog oÅ¡tećenja kapilara. Moguća je i trombocitopenija. OÅ¡tećenje jetre je minimalno, a oporavak potpun.
Serozni meningitis je moguć kod infekcije s bilo kojim serotipom. Broj stanica u cerebrospinalnom likvoru je izmeÄ‘u 10 i 1000/mL (obiÄno <500/mL), a prevladavaju mononuklearne stanice. Razina glukoze u likvoru je normalna; bjelanÄevine su <100 mg/dL. U većine bolesnika sa seroznim meningitisom nema manifestacija znaÄajnije bolesti jetre ili bubrega. Kanikola vrućica uzrokovana je jednim od mnogih geografskih sojeva leptospira, koji se ni na koji naÄin, kliniÄki ili epidemioloÅ¡ki, ne razlikuje od drugih leptospira.
[uredi] Laboratorijski nalazi
Broj leukocita je u većini sluÄajeva normalan ili blago poviÅ¡en, no može doseći i 50.000/mL kod teÅ¡ko bolesnih, ikteriÄnih pacijenata. Leukocitoza >15.000/mL ukazuje na zahvaćanje jetre; prisutnost >70% neutrofila pomaže u diferenciranju leptospiroze od virusnih bolesti. Kod ikteriÄnih bolesnika, intravaskularna hemoliza može dovesti do znaÄajne anemije. Razina bilirubina u serumu koja je obiÄno <20 mg/dL (342 mmol/L), može u teÅ¡koj infekciji doseći 40 mg/dL (684 mmol/L); urea-N je obiÄno <100 mg/dL (36 mmol urea/L). Ovi nalazi ukazuju na zahvaćanje jetre i bubrega.
[uredi] Dijagnoza i prognoza
Dijagnoza se potvrÄ‘uje nalazom mikroorganizama ili pozitivnim seroloÅ¡kim testovima. Krv treba uzeti rano u tijeku bolesti, kako za hemokulturu, tako i da bi se dobio uzorak seruma iz akutnog stadija za seroloÅ¡ko ispitivanje. Leptospire se mogu izolirati iz krvi, urina ili cerebrospinalnog likvora za vrijeme prve faze bolesti, inokulacijom na Fletcherovo hraniliÅ¡te; Ellinghausen, McCullough, Johnson, Harrisovo hraniliÅ¡te (EMJH); ili polisorbat (Tween 80) albumin medij. Nakon 1. tjedna, leptospire se mogu naći u urinu kulturom ili mikroskopiranjem u tamnom polju. Radiometrijska metoda uz upotrebu BACTEC 460 sistema, omogućava otkrivanje leptospira u krvi nakon samo 2 do 5 dana inkubacije. Uzorak seruma iz rekonvalescentnog stadija treba uzeti za vrijeme 3. ili 4. tjedna bolesti za seroloÅ¡ke testove, koji ukljuÄuju aglutinaciju na stakalcu i mikroskopsku aglutinaciju, test indirektnog fluorescentnog protutijela, te visoko osjetljiv i specifiÄan imunoenzimski test (ELISA) i dot-ELISA metode.
Diferencijalna dijagnoza ukljuÄuje meningitis ili meningoencefalitis, influencu, hepatitis, akutni kolecistitis i bubrežnu insuficijenciju. Enterovirusi, Äesti uzroÄnici seroznog meningitisa, obiÄno ne izazivaju bifaziÄnu bolest, koja ukazuje prije na leptospirozu ili infekciju citomegalovirusom. Na leptospirozu treba misliti kod svih bolesnika s vrućicom nepoznatog uzroka, koja se pojavljuje u epidemioloÅ¡koj situaciji Å¡to omogućuje ekspoziciju leptospirama. Kod anikteriÄnih bolesnika, smrtnosti gotovo i nema. Uz žuticu, smrtnost iznosi 5 do 10%, a kod bolesnika >60 god. i viÅ¡e.
[uredi] Profilaksa i lijeÄenje
Doksiciklin 200 mg PO jednom tjedno za vrijeme ekspozicije, sprijeÄava nastanak bolesti. Izolacija bolesnika nije potrebna, no urin valja oprezno ukloniti. Kod akutnih infekcija, antibiotska terapija je djelotvorna Äak i kad se zapoÄne relativno kasno. Kod teže bolesti preporuÄa se penicilin G 6 do 12 milijuna jedinica/dan IV ili ampicilin 500 do 1000 mg svakih 6 h ili amoksicilin 500 mg svakih 6 h PO kroz 5 do 7 dana. U teÅ¡kim su sluÄajevima važne i potporne mjere, ukljuÄujući infuzije i elektrolitsku terapiju.