Laparoskopia
Z Wikipedii
Laparoskopia - wziernikowanie jamy otrzewnej.
Spis treści |
[edytuj] Narzędzia
W skład zestawu służącego do laparoskopii wchodzą: trokary (narzędzia umożliwiające wprowadzenie instrumentarium), insuflator, laparoskop, narzędzia służące do wykonania zabiegu metodą laparoskopową.
[edytuj] Etapy zabiegu
- Przejście przez powłoki brzuszne - w tym celu wykonuje się najczęściej: minilaparotomię (najczęściej z dojścia pod pępkiem), wprowadza pozostałe trokary pod kontrolą wzroku (tj. po umieszczeniu laparoskopu wewnątrz jamy brzusznej), wykorzystuję tzw. igłę Veressa.
- Isuflacja - w celu wytworzenia dostatecznej przestrzeni i rozsunięcia organów, wtłacza się do brzucha odpowiednią ilości gazów.
- Wprowadzenie laparoskopu - umożliwia przekazywanie obrazu na ekran monitora.
- Wprowadzenie pozostałych narzędzi (w przypadku wykonywania zabiegu laparoskopowego)
[edytuj] Zastosowanie
Laparoskopia służy do diagnostyki jamy otrzewnej, wykonywania biopsji oraz szeregu zabiegów. Do najbardziej popularnych należą: cholecystektomia laparoskopowa, fundoplikacja typu Nissena, appendektomia laparoskopowa (stosowana rzadziej, tylko w przypadku niepowikłanych zapaleń wyrostka robaczkowego), operacje laparoskopowe przepuklin, operacje laparoskopowe niewielkich torbieli jajnika.
[edytuj] Wskazania
Wskazania do laparoskopii diagnostycznej:
[edytuj] Nagłe
- diagnostyka urazów brzucha
[edytuj] Planowe
- diagnostyka wątroby (przerzuty nowotworowe, ropnie, marskość)
- pobranie wycinka
- diagnostyka różnicowa stanów zapalnych w obrębie jamy brzusznej (różnicowanie zapalenia wyrostka z chorobami ginekologicznymi)
- diagnostyka niewyjaśnionych stanów podgorączkowych i gorączki (ropnie, gruźlica, chłoniak)
Wskazania do zabiegów laparoskopowych:
Jedną z operacji, w której metoda laparoskopowa jest metodą z wyboru jest operacja wycięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). Jest to jeden z uznanych obecnie tzw. złotych standardów - co oznacza, że istnieją niezbite dowody naukowe na wyższość tej metody leczenia nad wszystkimi innymi dotychczas poznanymi. Innymi operacjami w których laparoskopia jest uznana za złoty standard są operacje antyrefluksowe (refluks żołądkowo-przełykowy, choroba refluksowa) oraz operacje guzów nadnerczy. Poza tym liczne prace badawcze dowodzą, że laparoskopia jest korzystniejsza od metody otwartej w operacjach bariatrycznych (leczenie otyłości patologicznej), operacjach guzów jelita grubego i odbytnicy, torbieli wątroby, przepuklin brzusznych, wyrostka robaczkowego, torbieli jajnika, nerek, gruczołu krokowego. Operacje przepuklin pachwinowych wykonywane metodą otwartą i laparoskopową dają porównywalne wyniki. Operacje żołądka, trzustki, guzów wątroby, przełyku są wykonywane w niektórych ośrodkach w ramach prac badawczych. Główną i niepodważalną zaletą chirurgii laparoskopowej jest mniejszy uraz operacyjny przy osiągnięciu dokładnie tego samego efektu leczniczego, co wiąże się z mniejszym cierpieniem po operacji i krótszą rekonwalescencją.
Opracowano na podstawie materiałów zjazdowych 10 Światowego Kongresu Chirurgii Endoskopowej, Berlin wrzesień 2006r.
[edytuj] Przeciwwskazania
[edytuj] Bezwzględne
- brak zgody pacjenta
- rozlane zapalenie otrzewnej
- poważne zaburzenia krzepnięcia
- pacjent po przebytych rozległych operacjach onkologicznych żołądkowo-jelitowych
[edytuj] Względne
- podeszły wiek
- nadmierna otyłość
- nadciśnienie III i IV stopnia
- niewydolność krążeniowo-oddechowa
- zawał serca w wywiadzie
- niestabilna choroba wieńcowa serca
- arytmie
- obecność licznych zrostów otrzewnowych po przebytych operacjach lub zapaleniach otrzewnej
- duże guzy w jamie brzusznej
- ciąża powyżej 12 tygodnia
- zapalenie otrzewnej miednicy małej
[edytuj] Powikłania
- związane ze znieczuleniem ogólnym
- krwotok związany z uszkodzeniem naczyń
- przebicie narządów rurowych jamy brzusznej
- zakażenie miejscowe i ogólne do rozlanego zapalenia otrzewnej włącznie
- odma podskórna i nadotrzewnowa, odma pozaotrzewnowa z wtórną odmą klatki piersiowej, śródpiersia i szyi
- zator gazowy
- zaburzenia akcji serca związane z nadmiernym wypełnieniem gazem jamy brzusznej i spowodowanym przez to przesunięciem śródpiersia
[edytuj] Zalety
- lepszy efekt kosmetyczny
- mała inwazyjność
- krótszy okres pobytu w szpitalu i rekonwalescencji
- mniejsza liczba powikłań
[edytuj] Wady
- gorszy dostęp do niektórych narządów
- metoda trudniejsza technicznie
- drogi sprzęt
