Простатит

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Простатит (лат. prostaritis; анат. prostata – предстательная железа + -itis - воспаление) - термин определящий воспалительные поражения предстательной железы.

Предстательная железа – это сугубо мужской орган, в следствии чего простатит может развиться только у мужчин. У женщин в дистальной трети мочеиспускательного канала (уретры) обнаруживаются железки Скина (Skene's glands) – аналоги простаты, воспаление которых может вызвать развитие симптомов схожих с симптомами простатита.^[1] Простатит является довольно распространенным заболеванием и в США составляет 8% от всех урологических заболеваний и 1% от причин первичного обращения к врачу^[2].

Мужская половая система
1 — мочевой пузырь; 2 — лобковая кость; 3 — половой член; 4 — пещеристое тело; 5 — головка члена; 6 — крайняя плоть; 7 — наружное отверстие уретры; 8 — ободочная кишка; 9 — прямая кишка; 10 — семенной пузырёк; 11 — семявыбрасывающий проток; 12 — предстательная железа; 13 — ку́перова железа; 14 — задний проход; 15 — семяной канал; 16 — придаток яичка; 17 — яичко; 18 — мошонка

[править] Классификация

В соответствии с критериями Американского Национального Института Здравоохранения (NIH USA ) от 1995 различаем четыре категории простатита:

1. Острый (бактериальный) простатит

2. Хронический бактериальный простатит

3. Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли ( CP / CPPS )

• Воспалительный хронический тазовый болевой синдром (в секрете простаты, моче и эякуляте определяются лейкоциты)
• Невоспалительный хронический тазовый болевой синдром, при котором признаки воспаления отсутствуют

4. Асимптоматический хронический простатит

[править] Острый (бактериальный простатит)

[править] Этиология и патогенез

Острый бактериальный простатит может быть вызван различными микроорганизмами. Наиболее часто ткани простаты поражаются такими бактериям как кишечная палочка(E. Coli), клебсиела (Klebsiella), Протей (Proteus), Синегнойная палочка (Pseudomonas), Энтеробактер (Enterobacter), Энтерекокк (Enterococcus), Сератия (Serratia), и Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Многие из этих агентов являются компонентами нормальной флоры организма и постоянно присутствую на кожных покровах, в кишечнике и т.., проникая в ткани предстательной железы они способны вызвать развитие острого воспалительного процесса^[3].

[править] Признаки и симптомы:

Острый простатит характеризуется симптомами общей интоксикации организма вызванной инфекционным процессом : озноб, повышение температуры тела. Поражение простаты проявляется болями в пояснице и паховой области. Так же наблюдаются болезненные ощущения при мочеиспускании и частые позывы (особенно ночью). В некоторых случаях возможны гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Локальный воспалительный процесс в предстательной железе, может дать начало сепсису (заражению крови), в таких случаях, общее состояние больного расценивается как критическое и требует экстренной госпитализации.

[править] Диагноз

Диагностика острого простатита основывается на выявлении симптомов специфичных для воспаления предстательной железы и определения микроорганизма вызвавшего заболевание. Характерно увеличение количества лейкоцитов в периферической крови, а так же увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При сепсисе в крови больного выявляются специфические микроорганизмы проникшие в кровь из очага воспаления в предстательной железе.

[править] Лечение

В лечении острого бактериального простатита используют антибактериальные препараты (антибиотики) хорошо проникающие в ткани предстательной железы например Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin). Показаниями к госпитализации является тяжелое состояние больного с признаками тяжелой интоксикации. При неосложненном течении больные острым простатитом лечатся амбулаторно.

[править] Прогноз

Для острого бактериального простатита характерно полное выздоровление. В некоторых случаях могут наступить осложнения в виде абсцессов и свищей простаты^[4].

[править] Хронический бактериальный простатит

[править] Этиология и патогенез

Хронический бактериальный простатит, как правило, развивается после перенесенного острого простатита и характеризуется персистирующим воспалительным процессом в предстательной железе. Факторами предрасполагающими к хроническому простатиту являются:

• Хроническое переохлаждение
• Малоподвижный образ жизни
• Сопутствующие заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит)
• Вредные привычки (курение, алкоголизм)^[5]

[править] Признаки и симптомы

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно или со стёртой клинической картиной. Хронический простатит может стать причиной частых рецидивов цистита (воспаления мочевого пузыря), так как очаг воспаления в предстательной железе служит резервуаром микробов для заражения мочеполового тракта.

[править] Диагностика

Так так в большинстве случаев хронический простатит протекает бессимптомно, то основным методом его диагностики является определения микроорганизмов в тканях предстательной железы. Для обнаружения бактерий выполняют высевание небольшого количества мочи или простатических выделений на питательной среде, для определения роста бактерий (урокультура). В некоторых случаях наблюдается повышение специфического антигена простаты (Prostate specific antigen - PSA.

[править] Лечение

В лечении хронического бактериального простатита применяют длительные курсы антибактериальной терапии (4-8 недель). При назначении антибактериальных препаратов следует принимать во внимание, что некоторые препараты (β-лактамы и нитрофурантоин) не проникающие в ткани простаты, являются неэффективными. Наиболее часто используют такие препараты из серии кинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин), макролидов (эритромицин, кларитромицин). В некоторых случаях параллельно с антибактериальными препаратами назначают альфа-блокаторы (Тамсулозин (Flomax)), влияющие на адренергические рецепторы простаты и курсы массажа простаты улучшающие очищение тканей простаты^[6].

[править] Прогноз

Несмотря на предпринятое лечение частота рецидивов хронического простатита превышает 50%^[7].

[править] Хронический простатит/ синдром хронической тазовой боли ( CP / CPPS )

[править] Этиология и патогенез

Предложено несколько теорий призванных объяснять патогенез хронического болевого синдрома малого таза.

[править] Инфекционная теория

Согласно этой теории причиной возникновения синдрома хронической тазовой боли является бактериальное поражение тканей предстательной железы. В качестве агентов способных поражать ткани простаты рассматриваются такие микроорганизмы как: Трихомонас (Trichomonas vaginalis), Хламидии (Chlamydia trachomatis), Уреаплазма (Ureaplasma urealiticum), коагулазо-негативные стафилококки, возбудитель гонореи (Neisseria gonorrhoeae), туберкулёзная палочка (Mycobacterium tuberculosis)и вирусы (Herpes simplex, Cytomegalovirus). В пользу этой теории говорит обнаружение с помощью специальных методов следов бактериальной инвазии в образцах тканей простаты и секрете.

[править] Теория химического воспаления

Согласно этой теории воспаление тканей предстательной железы происходит под действием интрапростатического мочевого рефлюкса (проникновение мочи вглубь ткани простаты), факт подтвержденный исследованиями R . S . Kirby (1982). Для возникновения воспаления тканей простаты под воздействием компонентов мочи необходимы следующие условия: высокое давление мочи при мочеиспускании (возникает в случае наличия препятствий в нижних мочевыводящих путях), наличие определенных изменений со стороны простатических протоков, полное отсутствие бактерий в моче, отсутствие в уретре патогенных бактерий. Авторы этой теории - B . E . Person и G . Ronquist (1996), считают что процесс асептического воспаления запускается химическим веществом – уратом, попадающим в протоки простаты вместе с мочой.

[править] Иммунная теория

Теория иммунной природы хронического небактериального простатита основывается на предположении, что ткани предстательной железы поражаются в ответ на отложении в тканях простаты различных антигенов или в следствии аутоиммунного процесса. Факторами предрасполагающими к развитию аутоиммунного процесса могут быть наследственная предрасположенность и персистенция в простате бактериальных антигенов. Возможность экспериментального воспроизведение аутоиммунного простатита поддерживает эту теорию.

[править] Нейрогенная теория

Основным моментом этой теории является нейрогенное воспаление, которое возникает в органах мочеполового тракта под воздействием биологически активных веществ выделяемых нервными окончаниями (вещество Р). Выделение биологически активных веществ нервными окончаниями является следствием периферической тазовой нейропатии. Похожий нейрогенный воспалительный процесс в области мочеполовых органов может быть экспериментально воспроизведен на животных, которые подвергаются различным стрессовым воздействиям^[8].

[править] Диагностика

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли является одним из наиболее распространенных заболеваний и составляет 90-95% от всех форм простатита. Это заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее часто поражает мужчин в возрасте около 30-ти лет. Критериями диагностики этого заболевания являются:

• Длительное (не менее 3 месяцев) наличие болей в области малого таза, промежности и половых органов.
• Отсутствие признаков воспаления в секрете простаты, моче и эякуляте.
• Отрицательные результаты 2-х стаканной пробы Nickel

[править] Лечение

В лечении хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли применяют различные методы:

1. Антибактериальная терапия – предусматривает использование антибиотиков (например Норфлоксацин, Офлоксацин, Доксициклин, Эритромицин ) и направлена на подавление инфекционного фактора, играющего значительную роль в патогенезе заболевания.
2. Альфа-адреноблокаторы (Теразосин, Доксаосин, Тамсулозин) – воздействуют на специфические адренергические рецепторы простаты и облегчают симптомы заболевания^[9].
3. Противовоспалительные препараты (преимущественно блокаторы ЦОГ-2: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Целекоксиб) – воздействующие на локальный воспалительный процесс.
4. Фитопрепараты
5. Гормональная терапия

Медикаментозное лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли, проводят на протяжении 2-4 недель. Параллельно с медикаментозным лечением используют и такие методы как:

• Массаж простаты
• Физическая терапия
• Упражнения по релаксации
• Акупунктура
• Хирургические методы лечения
• Соблюдение рекомендаций врача^[10]

[править] Прогноз

Лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли является сложной проблемой. Зачастую, несмотря на предпринятые терапевтические усилия наблюдаются довольно скромные результаты. Так, 50%-ти снижение интенсивности симптомов считается хорошим результатом предпринятого лечения.

[править] Асимптоматический хронический простатит

Течение этой формы простатита, как правило, бессимптомно. Единственными признаками заболевания могут быть персистирующие бактериурия и лейкоцитурия, которые и являются основными признаками в диагностике этой патологии

[править] Лечение

Методы лечения включают назначение противомикробных и противовоспалительных препаратов. Стоит отметить, что в некоторых случаях рак простаты имеет клиническую картину схожую с хроническим бессимптомным простатитом. В целях дифференциальной диагностики этих двух заболевании назначают определение ПСА (PSA) (простат специфический антиген), концентрация которого значительно повышается в случае опухолей предстательной железы^[11].

[править] Сноски

1. ↑ R F Gittes and R M Nakamura (1996). "Female urethral syndrome. A female prostatitis?". West J Med. 164 (5
2. ↑ Collins MM et al (1998). "How common is prostatitis? A national survey of physician visits.". J Urol. 159 (4)
3. ↑ Елисеев Ю.Ю. Простатит, М. : КРОН-ПРЕСС, 2000
4. ↑ Клинические аспекты простатита
5. ↑ Этиопатогенез хронического простатита
6. ↑ Лечение хронического простатита. Массаж простаты
7. ↑ Тарасов Н.И. Хронический простатит : Патогенез,новые пути повышения эффективности лечения, РФЯЦ-ВНИИТФ, 1999
8. ↑ Neurotensin mediates rat bladder mast cell degranulation triggered by acute psychological stress. Urology. 1999 May;53(5):1035-40 (Sant GR, Theoharides TC et al
9. ↑ Тamsulosin did not substantially reduce symptoms in men with long-standing CP/CPPS who had at least moderate symptoms." Alexander RB, Propert KJ, Schaeffer AJ, Landis JR, Nickel JC, O'Leary MP, Pontari MA, McNaughton-Collins M, Shoskes DA, Comiter CV, Datta NS, Fowler JE Jr, Nadler RB, Zeitlin SI, Knauss JS, Wang Y, Kusek JW, Nyberg LM Jr, Litwin MS; Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. (2004). "Ciprofloxacin or tamsulosin in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized, double-blind trial.". Ann Intern Med. 141 (8)
10. ↑ Некоторые рекомендации для больных хроническим простатитом
11. ↑ Симптомы и клинические признаки при простатите

[править] См. также

• Предстательная железа

[править] Ссылки

• Рrostatite chronique
• ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ/СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ (клиническая лекция)
• Chronic Pelvic Pain Syndrome, Chronic Prostatitis, Interstitial Cystitis & Pelvic Myoneuropathy