白内障手术

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白内障手术是一种眼科手术，其目的是为了去除已经混浊的晶体，并装入透明的人工晶体，以取代天然晶体的作用。

[编辑] 历史

古代治疗白内障的手术方法是“金针拨障”，就是用针将晶体周围的悬韧带拨断，造成晶体的脱位，游离的晶体下沉到玻璃体腔内，原先被混浊的晶体阻挡的光线就可以进入眼内。金针拨障只能暂时的解决部分的问题，由于没有了晶体屈光作用，患者相当于19D（1900度）左右的近视，晶体沉入玻璃体腔后，难免会发生炎症，最终导致视力的完全丧失。

[编辑] 手术的分类

天然的晶体具有一个囊袋，即晶状体囊，按照手术摘除时晶体核于囊袋的关系，分为囊内摘除和囊外摘除。在摘除混浊的晶体后，往往还要放入一个人工晶体，人工晶体的位置可以放置在前房或者后房，在后房又可以在囊内或者囊外。放置人工晶体除了可以恢复视力，还可以恢复眼内的解剖关系，防止前部玻璃体的脱出，如果前部玻璃体从玻璃体腔内脱出到前房和角膜或者虹膜组织相粘连，可能会对视网膜造成牵拉。

白内障囊内摘出术(ICCE)：大切口切开角巩膜缘，进入后用冷冻头冻住晶体，向外牵拉造成悬韧带的断裂，娩出晶体。

白内障囊外摘除术(ECCE)：开关式截囊，娩出晶体

超声乳化晶体摘除术(Phaco)：连续环形撕囊，超声乳化晶体核，灌注抽吸晶体皮质，植入人工晶体

[编辑] 手术适应症

早期的手术方式，例如ICCE需要等待晶体完全混浊以后才能施行，即等待晶体“成熟”。但是对于现在常用的phaco而言，成熟期的白内障反而不好做，因此早已不把白内障是否成熟作为手术适应症的标志了。由于医学知识普及的不足，还有很多人认为需要等待白内障成熟以后才能做手术。至于白内障何时手术合适，很大程度上取决于病人自身的愿望，可以把白内障是否影响日常生活作为一个标志，

[编辑] 手术禁忌症

空腹血糖>=8.0mmol/L
过高的血压
不能平卧
角膜内皮细胞数量过少

[编辑] 手术过程

以超声乳化晶体摘除术+人工晶体植入术为例：

球后麻醉，注射2%利多卡因2.5mL。
常规消毒铺巾。
沿角膜缘，从11点至12点切开角膜。
角膜缘外2mm，从11点至12点垂直板层切开巩膜的1/3-1/2，用隧道刀水平分离，进入透明的角膜，形成隧道切口，以穿刺刀在11:30穿入前房，注入粘弹剂。
在2点处穿刺前房，并刺入晶体前囊。
连续环形撕囊。
水分离、水分层。
超声乳化晶体摘除。
吸取皮质，抛光前囊。
植入人工晶体。
灌注抽吸，去除残余皮质及粘弹剂。
封闭结膜伤口。
结膜下注射激素与抗生素。
术后常规应用糖皮质激素及非甾体抗炎眼药水。

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