Caries

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Diente destruido por las caries

La caries es una enfermedad infecciosa multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente como consecuencia de una desmineralización provocada por los ácidos que generan la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono de la dieta. Si no es tratada, tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dental produciendo su inflamación, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). El resultado final es la inflamación del área que rodea el ápice o extremo de la raíz, periodontitis apical, pudiendo llegar a ocasionar una celulitis o flemón.

La disciplina que estudia las caries dentales se denomina Cariología y una vez producida esta se trata al diente afectado con técnicas operatorias utilizando materiales de restauración estéticos como los ionomeros vítreos y resinas así como no estéticos como la amalgama.

La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle la enfermedad. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales:

Hospedero: la posición del diente, así como su composición de su superficie y su localización hace que los dientes retengan más o menos placa bacteriana. Los dientes posteriores, molares y premolares, son más susceptibles a las caries ya que su morfologia es mas anfractuosa y ademas presentan una cara oclusal donde abundan los surcos fosas puntos y fisuras, que los dientes anteriores porque la lengua no limpia tan fácilmente su superficie, las zonas donde pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de autoclisis.Ademas es necesario incorporar al huesped una mayor o menor incidencia debido a una suceptibilidad genetica heredada o bien algun tipo de patologia como la de Choquet.
Tiempo: la placa bacteriana debe ser eliminada antes de que se calcifique, si la eliminamos con la higiene antes no se producirá caries.
Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparición de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidon hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podria escindirla hasta glucosa, esto produce una disminucion en el pH salival que favorece la desmineralizacion del esmalte. Ademas La presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos de azucar como maximo, de esta manera la disminucion brusca de pH puede con periodo de tiempo entre los momentos reestablecerse por la accion de los sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el acido carbonico/bicarbonato y el sistema del fosfato.
Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pelicula adquirida (formada por proteinas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera sobsisten evaden los sistemas de defensa del huesped que consiste principalmente en la remocion de bacterias saprofitas y/o patogenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriromente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una mayoria de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar ácidos orgánicos y polisacáridos extracelulares, pero estos posteriormente debido a las condiciones de anaerobiosis de las capas mas profundas son reemplazados por un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se denominda a la placa "cariogenica" es decir capaz de producir caries dental; Las bacterias se adhieren entre si pero es necesario una colonizacion primaria a cargo del Streptococcus Sanguis perteneciente a la familia de los mutans ademas se encuentran[Lactobacillus acidophilus]], Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc.