Héparine

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L’héparine est une molécule qui fait partie des glycosaminoglycannes (GAG).

Elle est formée du dimère acide L-iduronique-2-O-sulfate (α1-4) D-glucosamine-N-sulfate, 6-O-sulfate (α1-4)

C'est une substance ayant des propriétés anticoagulantes extrêmement puissantes. Elle est fréquemment utilisée pour son action sur la thrombose. Elle est administrée par voie sous-cutanée ou intraveineuse, selon la dose à administrer. Elle active une protéine plasmatique : l'antithrombine III. Cette protéine de la famille des inhibiteurs de sérine protéase est un inhibiteur naturel des protéases impliquées dans la cascade de la coagulation (facteurs VIIa, XIa, IXa, Xa, IIa). Une fois liée à l'héparine (via des séquences particuliéres) ses actions inhibitrices sur les différentes protéases de la coagulation sont démultipliées. L'héparine présente un grand nombre de propriétés non exploitées encore en thérapeutique : métabolisme des lipides, anti-inflamatoire, anti-infectieux.

Elle est présente naturellement dans l'organisme au niveau des tissus conjonctifs chez l'Homme, mais également chez les animaux. Elle est sécrétée notamment par les Granulocytes basophiles lors de la réponse immunitaire. L'héparine est extraite industriellement d'intestin de porc (europe) ou de poumon de bœuf. Les abats d'autre mammifères d'élevage peuvent être utilisés comme sources secondaires.

On lui préfère le plus souvent les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), fabriquées par dépolymérisation chimique ou enzymatique de l'héparine (Lovenox, Innohep, Fraxiparine) ou un dérivé de synthése (Arixtra), qui sont plus facile à utiliser en pratique courante.

Les HBPM nécessitent comme surveillance :

• l'INR, qui doit être comprit entre 2 et 4 selon la pathologie traitée
• les plaquettes, qui doivent être surveillées, en raison du risque de thrombopénie (ce risque n'existe pas avec l'arixtra)

Coagulation sanguine

Facteurs de la coagulation : Fibrinogène (I) - Prothrombine (II) - Facteur V - Facteur VI - Facteur VII - Facteur VIII - Facteur IX - Facteur X - Facteur XI - Facteur XII - Facteur XIII - Kininogène de haut poids moléculaire - Facteur von Willebrand - Thrombocyte -

Inhibiteurs : Antithrombine - Protéine C - Protéine S - Protéine Z - ZPI - TFPI

Fibrinolyse : Plasmine - tPA/uPA - PAI-1/PAI-2 - α-2 antiplasmine - TAFI

Tests : Temps de saignement - TP, INR, TQ - TCA, TCK - Temps de thrombine - Temps de reptilase -

Traitements : anti-vitamine K - Héparine