Temps de céphaline activé
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Le temps de céphaline activé (TCA) est un test semi-global de la coagulation sanguine, fait sur un prélèvement sanguin.
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[modifier] Utilité
Il fait partie, avec le taux de prothrombine et la numération des plaquettes, des trois tests principaux de détection d'une anomalie de la coagulation, faits systématiquement, par exemple, avant une intervention chirurgicale.
Il sert également pour s'assurer de la bonne efficacité d'un traitement anti-coagulant.
Il est normal si l'ensemble des facteurs suivants sont à des taux normaux :
- Les facteurs de la voie endogène :
- Facteur VIII (facteur anti-hémophilique A) ;
- Facteur IX (facteur anti-hémophilique B) ;
- Facteur XI (facteur Rosenthal) ;
- Facteur XII (facteur Hageman) ;
- Les facteurs de la voie commune :
- Facteur II (prothrombine) ;
- Facteur V (proaccélérine) ;
- Facteur X (facteur Stuart).
Il est allongé en cas de déficit d'un ou de plusieurs des facteurs ci-dessus mais aussi en cas de :
- déficit en :
- Prékallicréine (facteur Fetcher) ;
- Kininogène de haut poids moléculaire (facteur Fitzgerald).
- Ou, enfin, en cas de :
- Présence d'un anticoagulant circulant (ACC) type lupus ou spécifique d'un facteur de la coagulation ;
- Traitement par anticoagulants : anti-vitamine K, héparine, hirudine...
[modifier] Différents temps de céphaline activé
Suivant l'activateur de la céphaline, le test sera plus ou moins sensible à telle ou telle anomalie. Ainsi, un activateur comme le kaolin rends le test sensible aux déficits en facteurs (VIII, IX, XI, XII mais aussi II, V et X ...).
Donc, un allongement du temps de céphaline kaolin (TCK) signe un déficit en facteur.
[modifier] Mesure du temps de céphaline activé
Il n'est pas nécessaire d'être à jeun pour le prélèvement sanguin. C'est un test de réalisation rapide et peut donc être réalisé en urgences : le délai d'obtention du résultat est inférieur à une heure.
Il s'agit de mesurer le temps de coagulation d'un plasma sanguin recalcifié en présence de céphaline (substitut plaquettaire) et d'un activateur particulaire (silice, kaolin, acide éllagique...).
Le résultat est exprimé sous forme d'un ratio :
Le temps du témoin est déterminé en réalisant une moyenne d'une cinquantaine de patients normaux (ce temps pouvant varier d'un réactif à l'autre).
[modifier] Valeurs cibles
Elles varient suivant le réactif utilisé. Typiquement, chez un individu normal, sans traitement anti-coagulant :
- Le ratio du TCK doit être inférieur à 1,1 (valeur cible = 1) ;
- Le ratio du TCA doit être inférieur à 1,2 (valeur cible = 1).
En cas de traitement par l'héparine, ce ratio doit être plus élevé (cible variable selon le but visée du traitement).
| Coagulation sanguine |
| Facteurs de la coagulation : Fibrinogène (I) - Prothrombine (II) - Facteur V - Facteur VI - Facteur VII - Facteur VIII - Facteur IX - Facteur X - Facteur XI - Facteur XII - Facteur XIII - Kininogène de haut poids moléculaire - Facteur von Willebrand - Thrombocyte - |
| Inhibiteurs : Antithrombine - Protéine C - Protéine S - Protéine Z - ZPI - TFPI |
| Fibrinolyse : Plasmine - tPA/uPA - PAI-1/PAI-2 - α-2 antiplasmine - TAFI |
| Tests : Temps de saignement - TP, INR, TQ - TCA, TCK - Temps de thrombine - Temps de reptilase - |
| Traitements : anti-vitamine K - Héparine |
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