Leptospirose
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Les leptospiroses sont des maladies infectieuses.
| CIM-10 : | A27 | |
Sommaire |
[modifier] Historique
Maladie décrite par Weil en 1886 : une forme bruyante d'ictère flamboyant. Rétrospectivement, on peut penser à une infection par le serogroupe Icterohemorragie, qui donne les formes graves et complètes de la maladie.
[modifier] Épidémiologie
Ubiquitaire sur la planète, la leptospirose est sur-representée en zone intertropicale. Un premier cas au Gabon a été publié en 1994. Cette maladie semble beaucoup plus répandue que diagnostiquée. L'incidence en France Métropolitaine est de 0.53 cas/100 000 habitants. Aquitaine, Île de France et Poitou-Charentes sont sur représentés avec 50% des cas. L'incidence est beaucoup plus importante dans les DOM TOM : 12.5/100 000 h pour la Réunion, 9.12.et 13, rerspectivement pour Guyane, Martinique et Guadeloupe. La Nouvelle Calédonie accuse une incidence de 150/100 000 h, et la Polynésie : 40/100 000h. Une étude se séroprevalence mexicaine, sur les donneurs de sang en 1995 montrait une incidence de 7% des dons avec des anticorps positifs. Les personnes présentant la maladie sont à 80% des hommes, jeunes. Les femmes et encore moins les enfants ne déclarent la maladie. Les femmes sont pourtant autant en contact que les hommes avec cette bactérie (étude de séroprévalence réunionnaise en 1987). Les enfants sont moins souvent diagnostiqués ou/et infectés pour des raisons mal connues. Une des hypothèses que l'auteur avance est que la gravité du tableau clinique est directement en rapport avec la masse musculaire des malades. En effet, dans cette maladie immuno infectieuses, il existe des anticorps anti muscles, responsables d'une rhabdomyolyse, elle même source de l'insuffisance rénale. Il n'est donc pas étonnant que les hommes soient sur représentés dans la population de malades hospitalisés pour leptopsirose.
[modifier] Vecteurs
La Leptospira peut-être transportée par différents vecteurs notamment des rongeurs, et parmi ceux-ci les rats jouent un rôle important dans la transmission de cette maladie. Tous les animaux peuvent être vecteurs. Globalement, les animaux sauvages sont porteurs sains (avec une multiplication de la bacterie dans les reins), et les animaux domestiques déclarent la maladie.
L'infection peut-être provoquée par la morsure d'un animal infecté, par le contact avec l'animal, ses urines ou ses tissus morts.Le plus souvent, l'infection se fait par pénétration de la bacterie par une blessure cutanée même minime, ou les muqueuses lors d'un contact avec de l'eau infectée par des urines de l'animal vecteur ou son cadavre. Certaines populations sont donc plus exposées (classiquement : éleveurs, agriculteurs, vétérinaires, égoutiers, mais aussi, plus récemment les professionnels et usagers de loisirs aquatiques.
La transmission entres humains est rare, mais par exemple le lait maternel peut transporter l'agent infectieux et contaminer un enfant. La contamination intra-utérine du fœtus est possible et souvent létale.
[modifier] Distribution géographique
Anthropozoonose présente partout dans le monde. toutefois elle est plus fréquente en zone tropicale, les bactéries survivant plus longtemps dans l'eau douce tiède. Le département de la Reunion compte une incidence trente fois plus élevée que la France métropolitaine.
[modifier] Physiopathologie
La transmission se fait la plupart des cas de façon indirecte par des eaux infectées ou par le contact avec des tissus animaux infectés (travail dans les abbatoirs). On a longtemps parlé de pénétration active de la bacterie à travers la peau. Elle peut aussi pénétrer le corps humain par les muqueuses.
Elle peut être directe (morsure)
[modifier] Agent Pathogène
L'agent pathogène responsable de la leptospirose est la Leptospira interrogans (bactérie de l'ordre des Spirochætales, comme le tréponème pâle, agent pathogène de la syphilis). Le genre Leptospira mesure 6 à 12 micromètre. La bactérie est spiralée, flexible, mobile avec des extrémités en crochet. Il existe un flagelle périplasmatique. Il en existe de nombreux serovars (icterohaemorragiae, canicola, pomona par exemple) qui ne présentent pas une signature antigénique homogène et rendent donc difficile la conception de vaccins efficaces contre tous ces serovars.
[modifier] Diagnostic
[modifier] Signes fonctionnels
La leptospirose se manifeste sous des formes variées, qui rendent son diagnostic difficile. Elle peut commencer par des douleurs diffuses, ou localisées (ex : douleurs méningées).
[modifier] Examen clinique
Incubation :7 à 14 jours (extrêmes de 2 à 21 jours) Première phase clinique: début souvent brutal par une fièvre élevée (92%), céphalées (75%), myalgies (71%) portant préférentiellemnt sur les cuisses et les mollets, reproductibles à la pression des masses musculaires. Toux, hémoptysie, douleur thoracique peuvent complétr le tableau. Parfois, seule la fièvre est présente (24% des cas tout de même dans une série étudiée) A l'examen : hemorragie conjonctivale, ictère, herpes labial, signes sthétacoustiques de pneumonie, rash cutané, maculaire ou maculopapuleux siégreant sur le tronc. Splénomegalie, hepatomégalie et adénopathies peuvent venir compléter le tableau. Deuxième phase clinique: à la première phase succède une rémission de 2 à 3 jours. Puis les signes de la première phase réapparaissent complétés parfois par des signes d'irritation méningée, voire d'encéphalite ou de syndrome méningé franc. tableaux d'hémorragies plus ou moins occultes (purpura, epistaxis, hémoptysie, hématémèse)secondaires à la thrombopénie, elle même découlant de l'apparition d'anticorps anti plaqettes. Biologiquement, cela correspond à l'apparition des atteintes viscerales L'atteinte cardiaque fréquentes, se manifeste par une myocardite et/ou une péricardite. clinique chez l'enfant : forme clinique rare et atypique. on a pu relever : hypertension artérielle, cholecystite alithiasique, pancréatite, desquamation après rash, gangrène et arrêt cardio respiratoire. le plus fréquent reste le syndrome méningé fébrile.
[modifier] Examen complémentaire
Les examens bactériologiques standard (examen direct et culture) sont possibles mais reservés aux laboratoires spécialisés car il nécessitent des conditions très particulières pour être rentable. On utilise le sang ou le LCR comme prélèvement en première semaine, puis les urines en deuxième semaine. En pratique clinique courante le diagnostic repose donc sur la sérologie. Deux examens sérologiques sont utilisés en dépistage (un ELISA et un test de macroagglutination). En cas de positivité d'un de ces deux tests, il faut confirmer le resultat par la technique de référence : le test de Martin et Pettit. Il existe aussi un test de détection en PCR.
[modifier] Prise en charge
La prise en charge fait appel au traitement symptomatique des complications (dialyse si insufisance rénale persistante etc) et aux antibiotiques. Le traitement de référence fait appel à un antibiotique de la famille de penicilline (Peni G ou ampicilline) ou à une cycline. La durée de traitement est de 10 à 15 jours.
[modifier] Évolution et complications
La leptospirose peut évoluer vers des hémorragies violentes - parfois léthales - ou une pathologie grave des reins. Des formes polyviscérales sont possible sur terrain fragilisé (alcoolique, immunodéprimé)
[modifier] Mortalité
La mortalité de la Leptospirose est de l'ordre de 7%. Et pourtant, ce n'est pas, en France, une maladie à déclaration obligatoire.
[modifier] Prévention
Il existe un vaccin le spirolept, mais il ne protège que contre le serotype ictero-haemorragiae (qui représente environ 45% des leptospiroses). Cependant, les différents serotypes partagent des antigènes communs, et on peut se poser la question d'une immunité partielle par le vaccin contres les autres serotypes. Par ailleurs, c'est le s. Icterohemmoragiae qui est responsable de la forme la plus grave de leptopsirose dite "maladie de Weil" Le reste de la prevention repose sur la lutte contre l'exposition aussi bien au niveau professionnelle qu'au niveau des loisirs (bottes, gants), la deratisation en dehors de la periode des pluies (au risque de voir une augmentation des cas par "lessivage" des cadavres par les eaux de pluie, par la vaccination des animaux domestiques, par la lutte contre les chiens errants.
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