Rein
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Le Rein est un organe le plus souvent pair, situé dans l'abdomen, en arrière du péritoine, entre la 11ème vertèbre dorsale et la 3ème lombaire (pour le rein gauche)et la 12ème et l'espace entre la 3ème et la 4ème lombaire (pour le rein droit). Le rein est donc rétro-péritonéal. Il assure, par filtration et excrétion d'urine, l'équilibre hydroélectrolytique (homéostasie) du sang et de l'organisme en général. Un seul rein (5% des individus) est nécessaire pour vivre et dans ce cas il s'agit le plus souvent du rein droit, mieux vascularisé contrairement au gauche et à la présence du Quadrilatère de Rogié qui favorise la stase veineuse et a des répercussions au niveau génital gauche.
Le rein est vascularisé par les artères et veines rénales.
Le rein a aussi une fonction endocrine (érythropoïétine, système rénine-angiotensine-aldostérone).
Les reins sont recouverts par de petites glandes que l'on appelle surrénales. Celle-ci sont constituées d'un cortex (cortico-surrénales), secrétant essentiellement des corticostéroïdes et d'une partie médullaire (médullo-surrénales), secrétant de l'adrénaline.
Dans le langage populaire, on nomme souvent reins les muscles lombaires. Il s'agit d'un abus de langage et d'une erreur.
Sommaire
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[modifier] Néphron
Un néphron est l'unité structurelle et fonctionnelle de base du rein. C'est un tubule mince consistant en un amas de capillaires appelés gloméruli (glomérulus au singulier), entourés d'un bulbe creux, la capsule de Bowman. La capsule de Bowman amène à un long tubule entortillé en 2 sections : le tubule proximal, l'anse de Henle, le tubule distal, et le tube collecteur. Les tubes collecteurs se déversent dans les calices via les papilles, les calices se jettent dans le bassinet, qui est connecté à l'uretère. Chaque rein humain compte environ un million de néphrons. Le nombre de néphrons est d'une grande variabilité. Le nombre de néphrons est fixé à la naissance. Il n'y a pas de néphrogenèse à l'âge adulte. Le nombre de néphrons dépend de multiples facteurs dont l'âge gestationnel, le retard de croissance intra-utérin, l'état nutritionnel maternel.
[modifier] Capsule de Bowman
Il s'agit du début du néphron. C'est un sac aveugle renflé en ampoule à double-feuillet qui correspond à la partie urinaire du corpuscule de Malpighi. Elle reçoit l'ultrafiltrat du plasma filtré par la paroi du glomérule. Le liquide contenu dans cette capsule de bowman constitue l'urine primitive. Sa composition va être modifiée dans le reste du néphron.
[modifier] Tubule proximal
Situé après la capsule de Bowman et avant l'anse de Henlé, c'est à ce niveau que commencent les réabsorptions tubulaires. C'est à dire que la paroi du tubule qui possède des transporteurs récupère des molécules pour les renvoyer dans le milieu intérieur. En d'autre termes c'est le passage des substances filtrées qui traversent la membrane du tubule et retourne dans le sang des capillaires péri tubulaires.C'est le cas par exemple du glucose. Il est filtré intégralement par le glomérule et se retrouve donc dans l'urine primitive au niveau de la capsule de Bowman. Pourtant, dans des conditions physiologiques normales, il est absent des urines. C'est qu'au niveau du tubule proximal, il est totalement réabsorbé par des transporteurs spécifiques. Donc le but de la réabsorption tubulaire est l'élaboration de l'urine définitive. La réabsorption tubulaire possède deux mécanismes de transport à travers la membrane:
- Un transport passif: l'osmose et la diffusion ( exemple: l'eau est transferée par osmose).
- Un transport actif: nécessité d'un travail cellulaire (exemple: le glucose, le sodium...).
De plus il existe deux sortes de réabsorption:
- La réabsorption obligatoire, qui se fait dans le tube contourné proximal et qui a pour but d'élaborer la presque totalité du filtrat glomérulaire (99%). Elle a lieu pour l'eau et le sodium (la réabsorption active du sodium associe une réabsorption passive de l'eau selon un phénomène d'osmose).
- La réabsorption facultative, elle est régulée par deux hormones:
- A.D.H: hormone anti-diurétique de la posthypophyse. Elle augmente la perméabilité du tube contourné distal et du tube collecteur et favorise la réabsorption de l'eau grâce à l'ouverture de protéine membranaire appelée aquaporine. Par conséquent, l'ADH influence la concentration de l'urine sécrétée et influence le volume sanguin et la pression artérielle.
- Aldostérone: sécrétée par les corticosurrénales. Elle favorise la réabsorption active du sodium dans le tube contourné distal et ainsi une réabsorption passive de l'eau.
Elle a pour but d'ajuster la composition de l'urine pour répondre aux besoins de l'organisme en maintenant l'homéostasie. ce mécanisme se met en route en cas d'hypotension liée à l'hypo-volémie, en cas de déshydratation...
Après une réabsorption tubulaire il peut y avoir une sécrétion tubulaire qui est le passage des molécules du sang du capillaire péri tubulaire vers le filtrat à travers la cellule du tube. Elle a pour but de permettre l'élimination dans l'urine des substances indésirables pour l'organisme ou des substances en excès dans l'organisme et ajuste la composition de l'urine définitive. Enfin le mécanisme est le même que celui de la réabsorption avec un transport actif ou passif.
[modifier] Anse de Henle
L'anse de Henle est la section du néphron conduisant du tubule proximal au tubule distal dans le rein. Elle doit son nom à F. G. J. Henle qui l'a découverte. Elle a un diamètre de 12 micromètres. L'anse remonte vers le cortex, avec un coude à 180°.
80% des néphrons (les néphrons corticaux) n'ont pas d'anse de Henlé. Seuls les néphrons juxtamédullaires possèdent une anse.
[modifier] Branche descendante
La partie descendante (grêle) est totalement perméable à l'eau et aux sels
[modifier] Branche ascendante mince
cette branche est perméable à l'eau et non aux molécules de solutés
[modifier] Branche ascendante épaisse médullaire
[modifier] Branche ascendante épaisse corticale
[modifier] Tubule distal
Dés le début de ce tubule contourné distale (TDC), il y a contact entre ce tube et une artériole afférente des corpuscules au niveau de l'appareil juxtaglomérulaire. Dans ce TDC il va y avoir là encore reabsorption de Na+ qui s'accompagne d'une reabsorption de Cl-, donc globalement une réabsorption supplémentaire de NaCl. Par ailleur il y a de toute petite réabsorption d'eau car la perméabilité dans le TDC est encore trés faible, autrement dit, l'urine qui quitte le TDC est une urine hypoosmotique au plasma toujours a 100mosmols/l. Dans ce TDC on a également une réabsorption régulée de Ca. En effet cette réabsorption est sous la dépendance de 2 hormones qui sont la Parathormone (PTH) et la Calcitonine (CT). La PTH augmente la réabsorption régulée de Ca tandis que la CT diminue cette réabsorption. A la suite du tube contourné distal on trouve le tube collecteur corticale.
[modifier] Tube collecteur
Le tube collecteur possède une partie corticale et une partie medullaire.
[modifier] Tube collecteur corticale
Sous l'effet d'hormones il y aura modification de la perméabilité de la membrane plasmique. On a deux hormones qui régule cette perméabilité. L'Aldostérone (sécrétée au niveau des corticosurrénales) d'une part, qui permet une augmentation de la réabsorption de Na+,par conséquent d'eau, et une sécrétion des protons. Ce qui entraine une augmentation du volume sanguin (volémie) et donc une augmentation de la pression artérielle. L'ANP (sécrétée au niveau de l'oreillette cardiaque) d'autre part, qui inhibe la réabsoption de Na+, donc favorise l'élimination d'eau. Ceci entraine une diminution de la volémie et donc de la pression artérielle. C'est cette urine qui va pénétrer dans le tube collecteur dans sa partie médullaire.
[modifier] Tube collecteur medullaire
[modifier] Canaux de Bellini
[modifier] Anatomie du Rein
De l'extérieur vers l'intérieur :
[modifier] Zone corticale
Il comporte les glomérules, les tubes contournés proximaux et distaux et les tubes collecteurs.
[modifier] Zone médullaire
- Pyramides rénales ou de Malpighi ; la pointe tournée vers l'intérieur, forme les papilles sur lesquelles viennent se ventouser les petits calices. Elles comportent les tubes droits proximaux et distaux ainsi que l'anse de Henlé, et les canaux de Bellini.
- Colonnes de Bertin, dans les espaces entre les pyramides.
Une pyramide et ses colonnes forment un lobule du rein.
[modifier] Calice
Tube abouché à la pointe de la pyramide rénale, et qui en se rejoignant forment le :
[modifier] Bassinets
Tube en forme d'entonnoir qui se jette dans l'uretère. C'est l'endroit où va s'accumuler l'urine à sa sortie du néphron via le tube collecteur. Les bassinets tout comme les calices possèdent un tissu musculaire lisse qui se contracte et propulse l'urine par péristalisme. bassinet ou pyelon
[modifier] Irrigation sanguine du néphron
L'irrigation sanguine passe par plusieurs veines et artères. En y allant dans l'ordre :
- aorte,
- artère rénale,
- artère segmentaire,
- artère interlobaire,
- artère arquée,
- artère interlobulaire,
- artériole afférente,
- capsule glomérulaire,
- artériole efférente,
- capillaires péritubulaires et vasa recta,
- veine interlobulaire,
- veine arquée,
- veine interlobaire,
- veine rénale,
- veine cave inférieure.
[modifier] Développement et fonction embryonnaire et foetale du rein
[modifier] Statistiques
Chez un adulte, on estime que le plasma est filtré 100 fois par les reins par jour, soit une capacité de traitement d'environ 180 l! Le débit de filtration glomérulaire normal est de 120 ml/min soit 173 litres/j. L'urine primitive subit par les différents segments du tubule rénal des modifications, essentiellement des phénomènes de réabsorbtion. La diurèse quotidienne normale est de 1 à 1,5 l dépendant des apports hydriques. Plus de 99% de l'eau et des sels filtrés sont réabsorbés.
[modifier] Rein artificiel
voir dialyseur
[modifier] Greffe de rein
- la première réalisée en France eut lieu à Paris sur le jeune Marius Renard en 1952, par l'équipe du docteur Louis Michon à l'Hôpital Necker; les suites néphrologiques ont été assurées par le professeur Jean Hamburger, mais le jeune homme est rapidement décédé.
- Il se réalise près de 1 000 greffes de reins par an en France.
[modifier] Voir aussi
[modifier] Lien externe
[modifier] Liens internes
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