Lithiase salivaire

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Une lithiase salivaire est la formation et migration de concrétions calciques dans les voies excrétrices de la salive. Pathologie très fréquente à partir de 5 ans sans étiologie connue. La glande sous-maxillaire est la plus fréquemment atteinte.

[modifier] Symptomatologie

[modifier] 1. Phase de latence

pas de signes fonctionnels. Elle peut être découverte fortuitement lors d’un examen clinique (noyau dur légèrement douloureux lors de la palpation). La radiographie révèle une opacité du plancher buccal.

[modifier] 2. Phase d’expression clinique

[modifier] Abcès intra-canalaire

similaire à un corps étranger générant un abcès et une inflammation (rougeur, chaleur, douleur et tuméfaction). La pression fait sourdre une goutte de pus à l’origine du canal de Wharton.

[modifier] Abcès péri-canalaire

diffusion de l’infection. Douleur importante, gêne de la parole et de la déglutition, fièvre possible

[modifier] Sous-maxillite lithiasique aiguë

L’infection atteint la glande ; signes inflammatoires et douleur au niveau du plancher buccal et de la région sous-maxillaire particulièrement importants

[modifier] Sous-maxillite lithiasique chronique

La glande se sclérose et se perçoit comme une tuméfaction ferme et mobile, sensible lors de la palpation .

[modifier] La radiologie

[modifier] Radiographie sans préparation=

les radiographies standards de la face peuvent confirmer la lithiase (opacité)

[modifier] Sialographie

injection d’un liquide de contraste (LIPIODAL ultrafluide – 2 ml) après cathétérisme de l’ostium du canal de Wharton. Un cliché tous les quarts d’heure pendant une heure et demie.

Les images normales : visualisation intégrale du canal de Wharton, bords parallèles puis ramification dans la glande (chevelu). Cet examen donne des renseignements sur l’anatomie et sur les capacités fonctionnelles
Les images de lithiase : arrêt brusque de la progression du produit dans le canal, ou rétention du produit en amont de la lithiase
Les images indirectes : dilatation des voies salivaires, aspect punctiforme des acini

[modifier] Échographie

Au cas où la lithiase ne soit pas visible par radiographie, ou si impossibilité de cathétériser le canal de Wharton.

[modifier] Les formes cliniques

[modifier] Lithiase de la glande parotide

idem que pour la glande sous-maxillaire, mais sur le trajet du canal de Sténon et dans la zone de projection de la glande sous-maxillaire

[modifier] Lithiase des glandes salivaires accessoires

rarement douloureuse, tuméfaction bleutée de la muqueuse buccale correspondant à un kyste salivaire. Petit abcès si infection

[modifier] diagnostic différentiel

atteintes virales (oreillons, virus coxsackie), bactériennes. C’est l’évolution qui permettra de redresser le diagnostic

[modifier] traitement

[modifier] traitement médical

Antispasmodiques (pour favoriser la vidange salivaire) de façon préventive et au moment de la crise
Antibiotiques à large spectre pour éviter l’extension de l’infection ou la surinfection
Anti-inflammatoires et analgésiques
Les médicaments destinés à augmenter ou diminuer la quantité de salive sont prescrits en fonction d’indications particulières

[modifier] traitement chirurgical

Exérèse simple du calcul : dans le cas d’une lithiase unique proche de l’ostium, sous anesthésie locale
Exérèse glandulaire : le seul traitement radical
Sous-maxillectomie : respect des éléments nerveux (nerf facial, lingual, hypoglosse), et fermeture plan par plan sur drainage aspiratif.

[modifier] Les soins infirmiers

Pansement légèrement compressif pour combler le vide, refait après 48 heures de la même manière, puis allégé 24 à 48 heures après suppression du drainage
Retrait du drainage dès arrêt de la production (2° ou 3° jour)
Retrait des points au 5° ou 6° jour
Prescriptions post opératoires variables (antibiotiques et analgésiques selon les cas)
Surveillance d’une possible paralysie faciale (protection de la cornée par application de collyre et occlusion palpébrale nocturne)