Maladie psychosomatique
Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.
Une maladie psychosomatique est une maladie où le psychisme intervent sur le soma, le corps. La maladie organique aurait ainsi une cause psychique.
Sommaire |
[modifier] Introduction
Le somatique et le psychique, inséparables dès l'origine et à travers toute l'évolution, traduisent l'effort d'adaptation de l'être vivant organique aux variations hostiles de l'environnement dans l’objectif primordial de la survie de l’individu et de l’espèce. Par sa fonction réactive immédiate et prolongée, le cerveau est l’organe central de la modulation du corps, du soma face aux variations énergétiques du milieu. Sur cette interdépendance cerveau/soma, la médecine se divise. Pour simplifier ont peut dire que l'une s'intéresse au psychisme, aux maux de l'esprit, et que l'autre s’intéresse au corps, aux maux organiques. L'inflation des connaissances et la tendance accrue à la spécialisation ne risquent-elles pas de concourir, paradoxalement, à diminuer la qualité de la médecine plutôt qu'à l'augmenter ? Malgré ses performances techniques, elle subit toujours la concurrence de médecines dites douces ou alternatives. En 1997, 34% des Français, 33% des Américains et 60% des Japonais ont recours à des médecines parallèles ! Pourquoi ? Les incontestables résultats de la médecine moderne sont un progrès immense, mais peuvent être une régression si la démarche qui vise à guérir l’homme n’est pas inspirée par un réel humanisme.
Au contraire, d'autres médecins en psychiatrie envisagent l'homme comme un être psychique, séparé en quelque sorte de son corps organique biologique. Certes, des tentatives avortées de lien “psyché-soma” à partir de la psychanalyse freudienne ont permis des embryons de médecine psycho-somatique de type empirique et littéraire (Alexander aux USA et Pierre Marty en France). Le concept de stress permet de concevoir des liens biologiques entre certains dysfonctionnements cérébraux comme la dépression et certains déficits immunitaires réalisant une immunodépression. Le lien commence à s'établir entre l'hypersensibilité émotive et l'hypersensibilité immédiate de l'allergie, corrélation que le langage scientifique avait déjà présumée dans sa terminologie des conflits allergiques.
Souffrances imaginaires ou vraies maladies ? Après être longtemps restées le domaine réservé des médecines parallèles, les maladies psychosomatiques intéressent aujourd'hui les plus grands scientifiques. Maladies de peau, mal de dos, hypertension… les preuves s'accumulent sur les liens entre le corps et l'esprit.
Les maladies psychosomatiques se caractérisent par des symptômes physiques affectant un organe ou un système physiologique pour lesquels la cause apparaît essentiellement émotionnelle. La maladie se fait l’écho d’un état d’angoisse ou de détresse psychique. Ainsi un choc psychologique, un stress grave (décès, divorce, séparation, accident, perte d’emploi, …) est à même d’effondrer nos défenses naturelles et de déclencher une affection. Comme disait Freud "le psychique fait alors un saut dans l’organique".
Mais si dans le passé on a considéré certaines maladies comme typiquement psychosomatiques comme l'ulcère d'estomac, l'eczéma, les lombalgies chroniques, etc., les preuves s'accumulent sur l'importance de l'impact du stress sur le psychisme, et plus biologiquement sur le système nerveux central. Toute maladie ne serait-elle pas psycho-somatique !
[modifier] Le concept de stress
Actuellement le stress est le seul concept médical, admis par la communauté scientifique, qui fait un pont entre le psychisme et les maladies somatiques via les réactions neuro-hormonales. Cette réaction démontre la participation du cerveau dans la genèse des maux du corps. Le Professeur J. L. Dupond,Chef du Service de Médecine Interne du CHU de Besançon, est l’un des pionniers français qui a mis en exergue le rôle du stress dans les maladies. Dès 1987, il écrivait que « la médecine moderne a rassemblé en quelques années suffisamment d’arguments cliniques, biochimiques, neurophysiologiques et immunologiques pour accorder à l’immunopsychopathologie le droit de naître… » Le Professeur Dupond, s’appuyant sur de multiples travaux internationaux, attirait l’attention du monde médical, jusqu’alors sourd, sur l’action du stress. Il montrait son influence sur l’équilibre immunitaire, avec son intervention dans certains processus d’immuno-suppression, expliquant la survenue de diverses infections, dans les allergies ou dans certaines maladies auto-immunes (maladies de système), voire dans les cancers.
L’adaptation de l’organisme à l’environnement extérieur est en effet sous le contrôle de trois systèmes d’intégration qui assurent l’homéostasie interne : ce sont les systèmes nerveux, endocrinien et immunitaire. Le premier permet la transmission de signaux de type électrique modulés grâce à des neuromédiateurs ; le second utilise des messagers moléculaires ou " hormones " qui circulent et transmettent une information spécifique à distance ; le troisième transmet des messages grâce à des cellules qui circulent dans l’organisme et produisent localement des molécules actives, les "cytokines " et les anticorps.
[modifier] Stress et maladies psychomatiques sont-ils liés?
Pour le Dr Claude Smadja, médecin-chef de l’Hôpital Pierre Marty à Paris, membre de l'IPSO -Institut de Psychosomatique-, la notion de stress n'est pas psychanalytique. L’équivalent du stress pour les psychanalystes, se retrouve dans les facteurs d’angoisse, liés à des événements traumatisants de la vie. Quand cette angoisse ne peut pas s’organiser sur un mode psychique, elle peut entraîner un processus de somatisation et concourir au développement d’une maladie. Mais on ne peut pas affirmer que l’angoisse soit à l’origine d’un processus de somatisation, qu’un seul facteur psychique détermine la maladie.
Dans les années 50, la psychosomatique s’est focalisée sur certaines maladies, qui plus que d’autres étaient fortement liées à des situations de personnalité psychique, comme l’ulcère, l’eczéma, l’asthme, et éventuellement l’hypertension artérielle. Mais on a réalisé ultérieurement que toutes les maladies avaient des facteurs psychiques. C’est pourquoi on est passé de la notion de maladie psychosomatique à la notion de malades psychosomatiques. Le sujet a un appareil psychique qui, idéalement, doit être capable de réguler les tensions constantes, plus ou moins importantes, qu’il ressent au cours de sa vie. Lorsque les tensions ou l’angoisse sont envahissantes, l’appareil psychique n’est plus en mesure de rétablir l’équilibre, il se désorganise et cela donne la voie à un processus de somatisation. Dans cette situation et dans le cas d’un ulcère ou un psoriasis par exemple, une crise ou une poussée pourront notablement être aggravées.
Cependant il n'existe pas de structure particulière de la personnalité d’un malade psychosomatique pour le Dr Claude Smadja, puisque tout le monde peut tomber malade, quelle que soit sa personnalité. Un sujet a une organisation psychique qui est, dans les meilleures conditions, assez stable. Mais les aléas de sa vie intérieure et des événements extérieurs apportent constamment une évolution, des changements, des déséquilibres de son organisation psychique de base. A certains moments, ces déséquilibres l’amènent à des formations symptomatiques d’ordre psychique pour rétablir l’équilibre (par exemple, une dépression ou des symptômes névrotiques). Mais, à d’autres moments, ces possibilités d’ordre psychique ne sont pas possibles, et c’est une évolution somatique qui prend le dessus. Les traitements de psychothérapie psychanalytique ont pour but de modifier l’équilibre psychique qui a été déstabilisé, et de redonner au psychisme, avec l’aide du patient, ses capacités de réguler les tensions dont il a été l’objet, à rétablir l’équilibre psychosomatique du patient avant sa poussée.
D’autres techniques existent. Dans la "relaxation psychanalytique", le psychanalyste touche le corps du patient, dans certaines zones de tension, et lui demande de dire ce qui lui vient à l’esprit. Le travail psychanalytique s’appuie sur cet éprouvé psychique au contact du corps. Lors du psychodrame, le patient se trouve face à 5-7 psychanalystes. On lui propose de jouer certaines scènes et les psychanalystes jouent en quelque sorte les fantasmes que le patient ne peut pas exprimer spontanément verbalement.
Pour le docteur Christian Dufour, auteur de plusieurs ouvrages successifs à partir de 1997 depuis le premier Mots à Maux en 1997 au dernier Entendre les mots qui disent les maux en 2006, la psychanalyse n'explique pas le saut dans l'organique (l'angoisse est par définition une peur sans objet précis) et la notion de stress reste non spécifique, ne permettant pas de prévoir quel maladie psychique ou organique va se déclarer. Il fait appel à deux autres notions pour comprendre la cause profonde ou le sens des maux, à savoir la crainte, forme de peur non affrontée et l'existence d'une liaison mots à maux, montrant que les conflits de mots inscrits dans des programmes antagonistes sont la source des cris du corps par un code linguistique précis. La maladie psychosomatique engendrée par la crainte serait essentiellement logosomatique dans l'espèce humaine, conditionnée par le langage dès la prime enfance. Cette approche a été initiée par Jacques Salomé dans de nombreux ouvrages sur la communication personnelle et inter-personnelle en particulier dans Si je m'écoutais vraiment je m'entendrais. Au silence des mots inhibés fait souvent place le cri des maux. La philosophie de l'acupuncture ne fait pas non plus l'impasse sur ce lien psyché-soma et le livre à succès de Michel Odoul Dis-moi où tu as mal, je te dirai pourquoi (1999) en est une illustration brillante.
Il semble donc que depuis une vingtaine d'années de nombreux médecins et chercheurs par le biais de concepts divers mais proches (stress, angoisse, crainte...) s'orientent vers l'existence d'un sens aux maladies, qui ne "tombent" jamais par hasard sur un individu "innocent" pour les tenants d'une maladie extérieure à l'individu, voire "coupable" selon les conceptions religieuses anciennes. La science a désormais démontré les liens entre le cerveau et l'immunité, elle a découvert le contrôle central des glandes endocrines par le cerveau en particulier par l'axe hypothlamo-hypophysaire, il reste à mieux préciser la nature des troubles cérébraux à l'origine des maladies pour sans doute comprendre que toute maladie est psychosomatique, c'est à dire que la maladie du corps naît dans le cerveau!
[modifier] La maladie, résultat de l'inhibition de l'action?
C'est à Henri Laborit que l'on doit le développement comportemental et biologique de ce concept.
à suivre...
[modifier] Bibliographie
- Sigmund Freud, Joseph Breuer, Études sur l'hystérie
- Pierre Marty, L'Investigation psychosomatique, Presses universitaires de France, coll. Quadrige, 2003. ISBN 213053337X
- La psychosomatique de l'adulte, 6e édition, PUF, Que sais-je ?, 2004. ISBN 2130547354
- Revue Française de Psychosomatique." Symbolisme organique",P.U.F. n°21, 2002
- Jacques Salomé / Sylvie Galland, Si je m'écoutais vraiment je m'entendrais Les Editions de l'Homme 1999.
- Michel Odoul Dis moi où tu as mal, je te dirai pourquoi Editions Dervy - 1999
- Christian Dufour, Entendre les mots qui disent les maux, Editions du Dauphin - juin 2006
