Varicocèle
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[modifier] Définition
La varicocèle est une dilatation variqueuse (varices) des veines du cordon spermatique (situées dans les bourses, au dessus et autour de chaque testicule).
Cette dilatation est la conséquence d'un mauvais fonctionnement de valves situées dans les veines. Le sang ne parvient plus à remonter le long des veines pour rejoindre les veines plus importantes (veine rénale gauche et veine cave inférieure).
15 % de la population mâle et 4 hommes sur 10 consultant pour hypofertilité ou stérilité en seraient touchés. En dessous de 10 ans les cas sont très rares. Par contre après 19 ans, les cas se font de plus en plus fréquents.
[modifier] Étiologie
[modifier] Symptômes
Le côté gauche est plus souvent atteint que le droit (du côté gauche, les veines spermatiques rejoignent la veine rénale gauche alors que du côté droit elles rejoignent la veine cave inférieure).
Il est possible qu'en fin de chaude journée, une pesanteur dans les bourses se fasse sentir, ou une douleur à l'effort ou lors des rapports sexuels. Le plus souvent, aucun symptôme ne trahit une varicocèle.
Une varicocèle à un stade évoluée peut faire augmenter le volume des bourses.
[modifier] Diagnostic
Il est clinique, avec une impulsivité du cordon spermatique à la toux. Un Doppler n'est, en général, pas nécessaire.
[modifier] Évolution de la maladie
L'évolution est considérée comme variable. Certain patients ne ressentirons aucune gêne. D'autre une gêne permanante ou progressivement omniprésente. Enfin, il se peut que la varicocèle ne pose problème qu'à certaine période.
Une influence de la varicocèle sur la fertilité est discutée. Il semblerait, de nos jours, que dans la majorité des cas la fertilité resterait normale ou peu diminuée.[1] Néanmoins, il a été noté qu'un traitement de la varicocèle peut dans certain cas autoriser un retour à la fertilité.[2] En absence de toute autre cause, un traitement chirurgical de la varicocèle peut être indiqué pour traiter une infertilité.[3]
[modifier] Diagnostic
[modifier] Traitement
La seule solution est la ligature chirugicale des veines mises en cause Varicoceles may be managed with a scrotal support (e.g. Jockstrap, Briefs). However, if pain continues or if infertility or testicular atrophy results, the varicocele may need to be surgically ligated (tied off).
Varicocelectomy, the surgical correction of a varicocele, is performed on an outpatient basis. The cut is usually made in the lower abdomen, although various techniques can be used. Ice packs should be kept to the area for the first 24 hours after surgery to reduce swelling. The patient may be advised to wear a scrotal support for some time after surgery.
Possible complications of this procedure include hematoma (blood clot formation), infection, or injury to the scrotal tissue or structures. In addition, injury to the artery that supplies the testicle may occur.
An alternative to surgery is embolisation, a non-invasive treatment for varicocele which is performed by a specialized physician called an interventional radiologist. This involves passing a small wire through a peripheral vein and into the abdominal veins that drain the testes. Through a small flexible catheter, this doctor can obstruct the veins so that the increased pressures from the abdomen are no longer transmitted to the testicles. The testicles then drain through a bunch of smaller, collateral veins. The recovery period is significantly less than with surgery and the risk of complications are minimised. However, overall effectiveness is not as high as surgery, which can still remain an option. -->
[modifier] Pronostic
[modifier] Notes et références
[modifier] Sources
[modifier] Liens externes
- (en)Patient UK Explication détaillée et simple du varicocèle
- (en)Le Collège Royal des Radiologues Informations sur le varicocèle
