Radiologia interventistica

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La radiologia interventistica (RI) comprende tutte le procedure invasive o mini-invasive diagnostiche o terapeutiche effettuate mediante la guida e il controllo delle metodiche radiologiche, quali fluoroscopia, TAC ed ecografia.

Indice

1 Cenni di storia
2 Tecnica, indicazioni, risultati e limiti
3 Collegamenti esterni

[modifica] Cenni di storia

La RI ha subìto e subisce tuttora un travolgente sviluppo e una rapida evoluzione grazie soprattutto alla tecnologia. Cosa che può, purtroppo, far perdere al medico la prassi semeiotica clinica.

L'accesso più frequente risulta essere la puntura dell'arteria femorale, secondo la tecnica di Judkins. L'approccio di Sones è invece a livello brachiale o radiale.

Nel 1964, il dr.Charles Dotter per la prima volta nella storia della RI liberò una stenosi dell'arteria iliaca semplicemente passandovi cateteri di diametri via via più grandi.

In Italia, la prima procedura di embolizzazione venne eseguita nel 1972, quando a Roma venne trattata per la prima volta un'emorragia addominale in un carabiniere colpito in una sparatoria. Attraverso cateteri angiografici venne embolizzata l'arteria sanguinante con coaguli di sangue autologo.

[modifica] Tecnica, indicazioni, risultati e limiti

La RI si è affiancata alle tecniche di chirurgia tradizionale e spesse volte, soprattutto negli ultimi anni, le ha sostituite grazie ai peculiari vantaggi che la contraddistinguono:

Nel 90% dei casi viene eseguita in anestesia locale
Richiede tempi di ricovero estremamente brevi e in alcuni casi può essere effettuata anche in regime ambulatoriale
Le tecniche di RI sono considerate mini-invasive in quanto in più del 90% dei casi vengono eseguite per via percutanea, senza necessità quindi di tomia, ovvero di esposizione chirurgica dell'organo da trattare.
I rischi della metodica, rispetto alla chirurgia, sono decisamente inferiori e, in buona parte dei casi, trascurabili.

Gli svantaggi della RI sono sostanzialmente riconducibili a:

Necessità frequente dell'uso di metodiche a raggi X per la guida e il controllo delle procedure, con esposizione al paziente e in parte all'operatore.
Uso di mezzo di contrasto intra-arterioso o intra-venoso.
Operatore-dipendenza: il buon esito della procedura è legato all'esperienza dell'operatore.

[modifica] Embolizzazione

Indicazioni: Emorragie acute, malformazioni artero-venose, fistole artero-venose, aneurismi o pseudoaneurismi, angiomi, tumori maligni o benigni ipervascolari, varicocele maschile o femminile, ipersplenismo.

Tecnica: L'embolizzazione consiste nell'occlusione di un vaso arterioso o venoso. Si ottiene mediante l'uso di agenti meccanici definitivi o temporanei quali: coaguli autologhi, alcool polivinilico, materiale spongioso, colla chirurgica o spirali metalliche. Questi vengono introdotti attraverso cateteri per via endovascolare o attraverso puntura diretta della lesione.

[modifica] Chemioembolizzazione

[modifica] Drenaggio percutaneo

[modifica] Angioplastica e Stent

[modifica] Fibrinolisi

[modifica] Filtro cavale

Indicazioni: Pazienti con trombosi venosa profonda degli arti inferiori e/o iliaco-cavale che abbia determinato embolia polmonare e nei quali non sia possibile o sia controindicata la terapia anticoagulante o qualora il tipo di trombosi sia ad elevato rischio di embolia polmonare.
Tecnica: Consiste nell'introduzione per via percutanea venosa (attraverso la giugulare interna o la femorale comune) di uno speciale dispositivo meccanico (filtro) che viene rilasciato all'interno della vena cava inferiore subito al di sotto della confluenza delle vene renali. Il dispositivo ha la forma di un "ombrellino" e con le sue maglie metalliche impedisce ad eventuali emboli provenienti dagli arti inferiori di raggiungere le arterie polmonari.
Risultati
Limiti

[modifica] Rimozione corpi estranei intravascolari

[modifica] Biopsia

[modifica] Termoablazione

[modifica] Alcoolizzazione

[modifica] Vertebroplastica

Indicazioni: Fratture o depressioni vertebrali dovute ad osteoporosi, tumori primitivi (o metastasi) o angiomi, con sintomatologia dolorosa resistente alla terapia tradizionale.

Tecnica: Consiste nell'iniezione in anestesia locale di uno speciale tipo di "cemento" biocompatibile (polimetilmetacrilato - PMMA), già usato da tempo in interventi ortopedici, mediante un ago appositamente conformato che viene introdotto per via percutanea nel corpo vertebrale da trattare sotto guida della TAC e/o della fluoroscopia. Questo particolare cemento si consolida rapidamente, in circa 10-15 minuti, e raggiunge temporaneamente un'elevata temperatura, determinando una riduzione o scomparsa completa del dolore e permettendo una stabilizzazione della vertebra fratturata.

Risultati: I pazienti sottoposti a questa procedura, in una percentuale che va dal 70% al 90% dei casi, hanno una scomparsa della sintomatologia algica e riprendono la loro normale motilità e funzionalità senza necessità di tutori quali il busto ortopedico. Il ricovero complessivo è in genere di sole 24 ore. La procedura, ove vi sia una corretta indicazione, ha sostituito le terapie chirurgiche tradizionali di stabilizzazione con enorme vantaggio per il paziente che non deve subire l'anestesia generale né un vero e proprio intervento chirurgico e necessita di tempi di recupero di poche ore.

Limiti: Vi sono alcune controindicazioni alla metodica: fratture con "bulging" (dislocazione) del muro posteriore della vertebra con impegno di più del 20% del canale vertebrale; stati settici; gravi discrasie della coagulazione; fratture stabilizzate senza dolore. Le complicanze gravi legate alla procedura sono rare (<0,1%) e consistono principalmente nell'embolia polmonare a causa di migrazione del cemento nei vasi polmonari e nella compressione midollare da migrazione del cemento nel canale vertebrale. L'esperienza dell'operatore e una buona apparecchiatura radiologica di guida sono fondamentali al fine di evitare tali complicanze.

[modifica] Collegamenti esterni

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