Achalazja przełyku

Z Wikipedii

Masz nowe wiadomości (różnica z poprzednią wersją).

	Achalazja
(achalasia)
ICD-10:	K22.0
K22.0.0 {{{X.0}}}
K22.0.1 {{{X.1}}}
K22.0.2 {{{X.2}}}
K22.0.3 {{{X.3}}}
K22.0.4 {{{X.4}}}
K22.0.5 {{{X.5}}}
K22.0.6 {{{X.6}}}
K22.0.7 {{{X.7}}}
K22.0.8 {{{X.8}}}
K22.0.9 {{{X.9}}}

Achalazja przełyku (łac. cardiospasmus - kurcz wpustu), choroba, u której podłoża leży podwyższone spoczynkowe ciśnienie i upośledzony rozkurcz dolnego zwieracza przełyku.

[edytuj] Epidemiologia

Achalazja występuje głównie w wieku 30 - 60 lat.
Zapadalność - około 1/100000/rok.
Achalazja stanowi ponad 70 % wszystkich pierwotnych zaburzeń motoryki przełyku.

[edytuj] Etiopatogeneza

Achalazja spowodowana jest brakiem komórek splotu Auerbacha w dolnej części przełyku, skutkiem czego dolny zwieracz nie ulega rozkurczeniu podczas przechodzenia pokarmu. Powoduje to utrudnienie połykania pokarmów początkowo stałych, a następnie także płynnych. Nad przewężeniem przełyk poszerza się na skutek gromadzenia się treści pokarmowej, która często ulega zwracaniu. Stan chorego jest dobry, odżywienie paradoksalnie prawidłowe, co umożliwia różnicowanie z rakiem przełyku, który w momencie dużego zaawansowania dającego objawy dysfagii, objawia się już również chudnięciem i wyniszczeniem pacjenta.

W patogenezie achalazji bierze się także pod uwagę udział czynników autoimmunologicznych, infekcyjnych (głównie wirusy neurotropowe), środowiskowych oraz genetycznych. Pewną rolę może też odgrywać zmniejszenie wydzielania VIP, który uczestniczy w relaksacji mięśni gładkich.

[edytuj] Objawy

dysfagia
zarzucanie treści pokarmowej do jamy ustnej
ból w klatce piersiowej
zgaga
kaszel
krztuszenie się
prawidłowe odżywienie
poszerzony przełyk o gładkich ścianach w badaniu kontrastowym

W wyniku zarzucania treści pokarmowej do dróg odechowych może dojść do rozwoju zachłystowego zapalenia płuc.

[edytuj] Różnicowanie

rak przełyku
inne przyczyny dysfagii

[edytuj] Rozpoznanie

Rozpoznanie stawia się na podstawie RTG przełyku po podaniu środka kontrastowego oraz badania endoskopowego. W celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się również manometrię przełyku.

Radiologiczna klasyfikacja zaawansowania achalazji:

I° - bez zmian w obrazie radiologicznym
II° - szerokość przełyku < 4 cm
III° - szerokość przełyku 4 - 6 cm
IV° - przełyk poszerzony na całej długości o sigmoidalnym kształcie; oś długa przełyku ulega załamaniu

Wykładniki achalazji w badaniu manometrycznycm przełyku:

brak perystaltyki przełyku
zwiększenie ciśnienia spoczynkowego dolnego zwieracza przełyku > 45 mm Hg
upośledzenie rozkurczu dolnego zwieracza przełyku

[edytuj] Leczenie

dieta rozdrobniona lub papkowata
unikanie stresów
spanie w pozycji półsiedziącej - zapobieganie zachłyśnięciu
nifedypina
diazotan izosorbidu
leczenie endoskopowe:
- mechaniczne poszerzanie przełyku
- wstrzyknięcie toksyny botulinowej
leczenie operacyjne - operacja Hellera - wycięcie podłużnego pasma warstwy mięśniowej okrężnej w okolicy wpustu, powodujące jego poszerzenie